Trivex治疗下肢静脉曲张的现状和未来

  下肢静脉疾病是发病率最高的外周血管疾病,CVI流行病学调查显示,女性中25~40%、男性中20%。每年女性发病率为2-6%,男性1.9%。而慢性静脉功能不全伴踝部水肿病人发病率男性7%,女性16%。外科手术、介入及药物治疗虽然在CVI的治疗中能选择性的缓解一些病例的症状,但效果仍然不尽理想。压力治疗在静脉疾病和淋巴系统紊乱疾病的治疗中具有重要的作用。早在2000年前的古希腊时代就有压力治疗的应用,但是目前还是好多下肢静脉疾病的患者未能接受到适合的压力治疗。相反,很多病人主要通过利尿来减轻症状。压力治疗可以使水肿腿部及足部体积变小,同时还可以减少了静脉的反流及降低静脉高压。目前压力治疗主要包括:非弹性绷带、多层绷带、弹力袜、间歇充气压力装置、足底静脉泵等。这些治疗方法最值得商榷的是病人的顺从性。不过可以从以下两方面提高:依照每个病人的需要去选择适当的压力治疗方式和加强宣教。
病理生理学
  正常的静脉血液动力学回流是由多种因素维持,包括右房压和静脉压的梯度差、静脉阻力、腓肠肌的收缩、血管瓣膜的功能、呼吸系统功能、血浆渗透压和重力作用。由于增高的毛细血管压力和滤过能力导致的水肿常常见于心衰、静脉阻塞、血管受压、营养失调、蛋白损失、烧伤等。出血也可以导致水肿,其机制是血浆胶体渗透压的减少;增加的组织胶体渗透压和淋巴回流减少都可以导致淋巴水肿;由活动减少或无活动导致的腓肠肌收缩活动下降也可以导致水肿。静脉功能不全可以由瓣膜功能不全引起,另外静脉血栓后综合症导致近端血流压迫也可以引起静脉不全。站立时,如无骨骼肌的活动,静脉压可达80-90mmHg。移动时,骨骼肌收缩可使血流由浅静脉向深静脉回流,然后回流到心脏。这会使得踝部的静脉压小于30mmHg。瓣膜功能不全可以在骨骼肌收缩时使得静脉由深向表浅流入导致静脉压升高。静脉高压可以导致单核—巨噬细胞渗透进瓣膜和血管壁。长时间的静脉高压可以引起炎症反应进而导致瓣膜的损伤和反流的形成、水肿及皮肤的色素沉着、细胞萎缩、湿疹、脂性硬化斑块、腿部溃疡。
压力治疗
  压力治疗目的应该包括肢体的消肿、肢体形态的保持、慢性水肿并发症的预防以及恢复病人正常生活。压力治疗首先可以压缩浅静脉和深静脉,可以减少足部和腿部水肿程度以及静脉反流;其次压力治疗也可以作用于表浅动脉,使其灌注减少。动脉反常性灌注增加被认为是水肿消失的标志。目前压力治疗的方式有多种,但压力治疗需要专业的指导。如果适当的患者应用压力治疗后,随后的经常随访对于提高依从性及有效性是必不可少的。压力治疗的不正确应用往往可以导致严重后果,例如溃疡加重、组织坏死等。因此,只有那些正确掌握压力治疗技巧并且受过专业培训的临床医师才可以参与压力治疗的临床评估和治疗的过程。有数据报道长期压力治疗不伴并发症的发生率波动在37%-67%。必须花费足够时间对病人讲解压力治疗的有关知识。详细的宣教内容(包括穿戴时间及正确的穿脱技巧)都应该完全告知给患者。
禁忌症
  对于多种压力治疗的禁忌症包括:急性蜂窝组织炎或者伤口感染、踝肱比<0.6的周围动脉疾病甚至周围组织坏死、接触性皮炎、对于压力材料过敏、骨筋膜室综合征和严重的充血性心力衰竭。对于踝肱比介于0.6-0.8之间的病人,压力治疗应该严格按照处方管理且动态监测。对于踝肱比为0.6且静脉压大于20mmHg的病人,虽然压力治疗属于禁忌症,但是较柔和的压力治疗在专家的监视下是还是可以被应用于临床治疗。
压力治疗的方式
  多种多样的压力方式对于CVI病人的治疗是必不可少的。依照患者的的身体形态、下肢形状、平稳行走能力、社会经济状态、家庭支持、足部穿戴要求,选择合适的压力方式也是必要的。目前临床上压力治疗的方式包括:1非弹性绷带2弹力袜3单层弹性绷带4多层弹性绷带5间歇充气压力装置。
  下肢静脉功能不全,尤其是下肢水肿的发病率居高不下,其治疗也是一个挑战。早诊断及早治疗对于其预后及防治多种并发症产生都是极其重要的。具有正确的压力治疗的知识,才可以正确处理下肢静脉功能不全的临床症状,尤其是改善水肿及下肢静脉性溃疡。
下面是关于压力治疗治疗过程中的一些重要的因素:
  1 开展压力治疗的健康专业人员必须接受充分的培训
  2 患者关于压力治疗适合度的反馈评估
  3 正确的产品选择
  4 对于产品应运,来自合格的工作人员的监督及其经常随访
  5 患者的宣教
    2017/3/21 10:51:47     访问数:815
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