护理在全程心脏康复中的作用

作者:黄芳梅[1] 古美琪[1] 
单位:香港大学深圳医院[1]
1 心脏康复的意义
  WHO对心脏康复的定义是“使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力,使其通过自己努力,尽可能地恢复正常生活。” [1] 目前心脏康复在国际上已经作为急性冠脉综合征(ACS)、CABG或PCI术后的冠心病患者ⅠA级推荐指南。国内外大量研究证实,心脏康复可有效缩短冠心病患者的住院天数、减少住院费用、降低病死率和致残率[2]。美国一项对60万例老年住院的冠心病患者(包括ACS、PCI或CABG术后)5年随访的研究发现,心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组减少21~34%,其中高康复次数(25次以上)组降低34%,低康复次数(1~24次)组降低21%,效果与心血管病预防用药相当,而且费用显著低于预防用药[3]。
2 护理在心脏康复中的作用
  在心脏康复的全过程中,吴霄云等[4]认为护理人员作为与心脏康复患者接触最密切,时间最长的医务工作者,无论是在病因治疗、预防并发症以及降低死亡率,还是在提高心血管疾病患者的生存质量等方面,都起到了至关重要的作用。无论是评估阶段,还是运动训练阶段,心血管护士能及早、准确地识别患者的危险信号,更快、更好地了解患者的需求。而心血管专科护士的高级临床实践经验丰富,能更好、更全面地从生理、心理、社会等各个层面上给予心脏康复患者最迫切的关注。
  我院心脏康复团队包括心血管医生、心血管护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师、药师等,其中心血管护士承担着心脏康复全程评估、安排训练与指导、运动监测、健康教育、随访及数据收集等工作;协调整个团队开展心脏康复工作,为患者提供全方位的心脏康复服务。
2.1 心脏康复护理评估
  心脏康复护理评估目的在于了解患者全身状态、家庭情况、活动形态、心血管危险因素、心理社会支持系统等进行分析,给予针对性的预防和指导。结合心脏康复团队评估结果,更好的为心脏康复患者建立:运动、药物、营养、戒烟、心理五大处方。
心脏康复护理评估包括以下内容:
  1) 患者基本资料:姓名、年龄、性别、民族、住院号/病人唯一号、联系电话、紧急联系人、紧急联系电话等。
  2) 一般评估:生命体征、职业、学历、婚姻状况、家庭成员、居住地、支付方式、宗教信仰、语言表达能力、视力、听力、主观疼痛感觉等。
  3) 专科评估:疾病诊断、主诉、基础疾病、住院史、手术史、过敏史、用药史等。
  4) 危险因素评估:吸烟与被动吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖症、家族史、日常活动形态、运动习惯、营养情况、心理状态、压力来源等。
2.2 运动训练监测
  安全的运动康复训练除需制定准确的运动处方和心脏康复团队医护人员指导外,还需要运动中心电、血压监护及可穿戴的心率监测设备[5 ]。对于低危及部分中危患者,可使用心率表监护心率。而大部分中、高危患者在运动中则需进行连续的心电、血压、血氧饱和度等医学监护。
  运动训练监测系统包括:运动心率表、运动心电监测系统、血压、血氧饱和度、自我辛苦程度量表等。
2.3 组织开展健康教育
  健康教育目的在于让患者了解冠心病相关知识、控制危险因素、教会患者识别恶性事件、心脏病发的自救、避免过度紧张和焦虑、提高患者依从性,减少诱因,避免再次发病。健康教育应同时面向家庭及社会,教会患者家属及同事如何进行心脏病发的紧急救护。
1) 健康教育团队组成
  由心血管医生、心血管护士、物理治疗师、职业治疗师、临床药师、营养师共同组成一支专业的多学科心脏康复健康教育团队。各司其职、各尽所能,使心脏康复患者最大程度获益。
2) 健康教育内容及安排
  健康教育内容包括由心血管医生主讲心脏康复程序的介绍、心理压力管理等;心血管护士主讲冠心病基础课程、心脏病发的自救、糖尿病知识、高血压相关知识等;物理治疗师主讲运动训练课程;职业治疗师主讲生活自理能力;临床药师主讲冠心病药物课程、戒烟课程等;营养师主讲健康饮食之低胆固醇、低脂高纤维、减重、糖尿病饮食等。内容专业丰富,运用PPT、视频、工作坊等多种方式进行生动易懂地讲解,务求达到最好效果。
  曹小翠[6]指出护士所领导的心脏康复模式应该更具有个体化及灵活性,而这种方式是心脏康复治疗能被患者所持续坚持的关键所在。课程安排、患者的接待、团队的联系、环境的准备、意见的收集等均由护士全程组织开展及跟进。针对患者提出的问题,由护士收集,团队讨论解决方案,制定完善心脏康复流程,持续改进,使心脏康复及心脏康复护理系统化、规范化。
3 总结
  心脏康复项目包括I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个阶段,从住院期间的康复逐渐过渡到心脏康复门诊,再从心脏康复门诊逐步过渡到家庭和社会的持续康复,体现了医疗护理的延续性。可帮助患者逐渐恢复正常的家庭和社会生活,为基层医疗单位开展社区心脏康复奠定基础。护士分别在I期院内心脏康复、Ⅱ期心脏康复门诊、Ⅲ期家庭康复的第三和第六个月、Ⅳ期终身康复后第一年进行随访、评估及康复效果跟进, “心脏康复俱乐部”、“心脏康复病友会”等均由护士主理,患者随时可以进行家庭康复反馈,及时发现危险信号,减少患者疑问及顾虑。
  护士是患者坚持心脏康复的核心,同时,护士在心脏康复中着内外协调者、评估者、医疗急救者、健康教育者、随访者、心理咨询者、生活方式干预者等角色[7]。一项广东省心脏康复开展情况调查数据中,广东省内48家医院,其中三甲9家,三乙3家,二甲6家,二级以下及其他30家,仅9家医院开展心脏康复服务。这9家开展了心脏康复服务的医院目前主导或负责人以专科护士为主。护理的行为贯穿心脏康复的全过程。护理人员,尤其是护理管理者和心血管专科护士在心脏康复中起到不可忽视的作用。因此,对冠心病患者术后进行系统有效的心脏康复护理具有非常重要的临床指导意义。

参考文献:
[1] 心脏康复/二级预防中国专家共识专家组. 冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识初稿. 北京: 长城国际心脏病学会议, 2012.
[2] Hammill BG, Curtis LH, Schulman KA, et al. Relationship between cardiac rehabilitation an long-term risks of death and myocardial infarction among elderly medicare beneficiaries. Circulation, 2010, 121:63-70.
[3] Suava JA, Stason WB, Ades PA, et al. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients. J Am Coll Cardiol, 2009, 54: 25-33.
[4] 吴霄云 徐建鸣 心脏病护理新进展 复旦大学附属中山医院
[5] 《冠心病康复与二级预防中国专家共识2013》
[6] 曹小翠. 广东省25家医院Ⅰ期心脏康复开展状况调查分析[J]. 护理学报, 2012, 19(3B).
[7]郝云霞. 从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用. 中华护理杂志,
2015年6月第50卷第6期

    2017/3/21 9:32:58     访问数:1462
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