下肢静脉曲张的微创综合治疗

  下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病。因静脉以及瓣膜的功能异常使静脉血液回流不畅、静脉持续高压使下肢静脉扩张、伸长,扭曲导致一系列症状和体征。多表现为下肢浅静脉迂曲而呈曲张状态,并伴有沉重、疲劳、胀痛、足踝部水肿、皮肤营养改变和溃疡等。有资料调查证实我国15岁以上人群中,患病率为的8.6%,45岁以上为16.4%。随着新治疗技术的不断现,使得各类微创治疗在下肢静脉曲张的治疗中得到应用,其中主要包括激光、射频、微波等腔内热消融治疗,曲张静脉刨吸术以及内镜下交通静脉结扎术等。

  腔内热消融治疗的原理基本一致。血红蛋白等血液成分吸收能量在腔内沸腾产生微气泡或直接作用于血管壁,使血管内壁损伤及闭合、机化。以激光为例,影响激光治疗效果的因素包括波长、功率、发射模式及发射时间。由于1000nm以下波长的激光是通过血红蛋白吸收能量,1000nm以上波长通过血红蛋白及水吸收能量,因此在采用激光治疗时应特别注意根据波长的大小决定其他参数。手术步骤:于内踝大隐静脉起始部(最表浅)18号套管针穿刺,导丝、导管引导下置入光纤至腹股沟皮肤皱褶下2cm,采用连续发射模式,膝上采用14-20瓦,膝下10-12瓦,移动速度0.5-1.0cm/s,皮下脂肪少则加快移动速度,防止烫伤皮肤。助手可沿激光走行路径压迫,促进大隐静脉闭合。

  近年来,射频消融设备的更新改造使得其在下肢静脉曲张治疗中应用更加广泛。它是通过射频导管将热能传递到血管壁,导致血管壁损伤、变性,胶原纤维收缩和增厚,最终导致血管永久性闭合,达到预期的治疗目的。由于射频的穿透能力较弱,可以相应减少周围组织损伤。但也存在一定的缺陷:需要超声引导,若曲张的浅静脉位于下肢远段或(和)过度迂曲、多发、直径相对较细,鞘管置入困难;在过度迂曲的曲张静脉内,尽管有导丝的导引,插入射频导管也有一定的难度,有可能会因此而终止治疗过程。

  硬化剂治疗静脉曲张己经有近100年的历史。最初的液体硬化剂疗效不确切,且副反应大。近年来新型泡沫硬化剂聚多卡醇以其创伤小、痛苦轻,并发症少,无瘢痕遗留、方便重复治疗等优势正在被众多的血管外科医生应用于下肢静脉曲张的治疗。其机制主要是通过与内皮细胞表面的细胞膜脂相互作用,损伤内皮细胞,引起内皮细胞的脱离,粘连。聚多卡醇对血管内皮细胞同时具有浓度依赖和体积依赖性损伤作用,进一步增强了硬化效力。聚多卡醇治疗后应常规使用弹力绷带压迫受损静脉壁,以防止过度血栓形成和起初形成的附壁血栓的血管再通。另外,聚多卡醇有局麻作用,可局部、可逆性抑制末端感觉器官(感受器)的兴奋性和感觉神经纤维的传导能力。在安全性方面,聚多卡醇组患者均未出现心脑血管疾病,且无下肢动脉血栓形成,无肝肾功能障碍和出凝血时间等改变及其它不良反应,说明聚多卡醇具有较高安全性。最常见的不良反应为注射部位血管渗血、水肿、瘀伤、变色、疼痛等,但总体反应相对较轻。

  下肢静脉曲张疾病病程长,病情复杂,基于患者具体病情,了解患者诉求,选择腔内消融闭合,点式剥脱和聚多卡醇硬化剂治疗的有效组合方式,采取个体化治疗方案,可极大地提高下肢静脉曲张的治疗效果,减少热损伤,降低复发率,使手术更彻底更微创。


    2017/3/21 9:27:58     访问数:979
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