以激光为主综合治疗下肢静脉曲张488例体会

1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组患者488例,其中男性272例,女性216例。年龄28~85岁,平均41.7岁。病史6个月~39年。全组患者均有明显大隐静脉曲张体征(CEAP分级C3-6),全组患者术前行Trendelenbury试验(+),Perther试验(—),彩色多普勒超声检查示下肢深静脉血流通畅,标记交通静脉。
  1.2手术方法  采用得邦得利DJL-030A型激光治疗机,功率10~16W,脉冲时间1 s,间隔时间1 s。大隐静脉根部结扎+激光闭合+泡沫硬化剂注射综合治疗452例,无切口单纯采用激光闭合+泡沫硬化剂注射治疗36例,术前彩超定位交通支位置并标记,患者站立位,以记号笔标记曲张的静脉主干及静脉团块。采用连续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉、喉罩麻醉。常规消毒铺巾。大隐静脉根部直径0.7cm以上者在其根部皮肤1cm小切口结扎。在内踝前方以18G套管针穿刺大隐静脉主干,置入激光光纤。激光机准备状态功率16W,并位于腹股沟韧带下2cm,透过皮肤可见发出红光的光纤尖端。踩下开关发射激光,同时后退光纤,每秒退0.5-1.0 cm,助手以大纱布压迫激光治疗过的静脉段,直至完成大隐静脉主干的激光治疗。有296例由内踝置入激光光纤受阻,先用激光闭合受阻部位以下的大隐静脉主干后,由大隐静脉主干近端向下穿刺并行上段大隐静脉主干的激光治疗。伴溃疡者沿溃疡四周行交叉激光闭合。
  1.3术后处理  术后弹力绷带加压包扎,肢体主、被动功能锻炼,6小时后下床活动,据情应用抗生素、抗凝、改善循环、消肿药物治疗,24h后拆除弹力绷带,穿治疗型医用弹力袜,3天后出院,1周后复查,有遗漏的曲张静脉可再次注射。
2 结果
  488例均治疗成功,术中无一例出现肺栓塞、无下肢深静脉损伤、深静脉血栓、卒中、过敏性休克等严重并发症。术后10例患者出现大隐静脉主干或曲张静脉团处条索样硬结,并伴轻微疼痛,予外用50%硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏,1~2周后硬结渐消退。1例出现皮肤烧伤并形成溃疡,经换药1个月后愈合。1例有极少曲张静脉残留,经硬化剂注射治疗后曲张静脉消失。1例隐神经损伤、3周后恢复。所有病例均随访1至23个月,无一例静脉曲张复发,无穿刺部位血肿、感染,无明显手术瘢痕,各例均恢复正常工作与生活。
3 讨论
  大隐静脉曲张是一种常见病、多发病。左侧多于右侧。发病主要原因是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良。与遗传因素、重力作用、血流动力学等有关
  3.1 治疗方法以传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术为主,还有皮下连续缝扎法、点式加主干剥脱术、瓣膜成形术、硬化剂注射、Trivex手术、电凝法、药物治疗、射频治疗、用弹力绷带、穿弹力袜等。各种方法各有其特点和局限性。大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定,但手术创伤较大、出血较多、术后疼痛明显、影响术后下床活动,且留下多处手术瘢痕,影响美观。
  3.2 因此需要探索更微创、对肢体影响更小、疗效更好的治疗方法。
我院自2015年3月引进该项技术以来至2017年1月应用以激光治疗为主+高位结扎+硬化剂注射综合治疗原发性下肢静脉曲张,已成功实施488例手术。
  激光治疗原理是把光纤直接插入静脉腔内,利用光纤输送激光,使光纤周围的血红蛋白吸收热量,血液局部气化形成蒸汽气泡,引起静脉内膜表面广泛热损伤和收缩,导致血管闭合和纤维化,使血管永久闭合。本组未发现蒸汽泡引起急性肺栓塞征象。
  硬化注射疗法治疗下肢静脉曲张是最古老的微创方法,其机理是将硬化剂注入到曲张静脉内,使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症,纤维组织增生,血管内膜损伤伴有不同程度的血栓形成,血栓机化为纤维组织所替代,使管腔变窄,纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞或栓塞,达到治疗目的。由于不能高位阻断主干静脉和交通静脉的逆流,有较高的复发率,常会引起静脉疼痛、水疱皮肤色素沉着、皮肤坏死、皮肤感染、浅静脉炎,其主要风险有过敏反应和将硬化剂误注入动脉或静脉,严重影响了硬化注射疗法在治疗静脉曲张领域中的应用。我院采用将大隐静脉主干根部直径大于0.7cm的病例行高位结扎治疗,均取得满意疗效。体会:腔内激光为主治疗下肢静脉曲张具有以下明显优点:1.创伤小。无切口或仅有微小切口,减少术后切口感染、切口出血、周围组织损伤可能。2.痛苦小。无论是高位结扎小切口,还是激光治疗以及硬化剂注射都是微创,因此对病人带来很少痛苦。同时,因其住院时间短(术后1至3天出院),患者心理“痛苦”也小。3.并发症少。术后因快速下床活动预防深静脉血栓,因此比传统手较高的并发症要少的多。4.适应症广。适用于单纯大隐静脉曲张、轻中度原发性下肢深  静脉瓣膜功能不全者,交通支的处理、也适用于手术后复发者。注意事项:1.穿刺后置入光纤受阻,可适当改变方向或分段置入,不能暴力,以免穿破血管引起出血。2.注意不能使光纤通过交通支进入股深静脉。3.开始发射激光时,光纤尖端应在腹股沟韧带下2 cm处,以避免股静脉损伤。4.光纤退出速度均匀,注意压迫激光治疗过的静脉段。5.根据静脉口径调整激光输出功率,大隐静脉主干和较大分支用16W, 较小分支用10 W。6.伴有溃疡者,沿溃疡周围仔细闭合静脉,以改善局部淤血状态,促进溃疡愈合。7.严重静脉曲张成团、皮肤菲薄者,可在其中心位置作一点状切口,加以局部剥脱。8.术后弹力绷带加压包扎应确切、压力均匀,至少24小时。9.注意预防并发症,如皮肤灼伤、皮下淤血、血栓性静脉炎等,规范操作光纤退出皮肤瞬间迅速。
    2017/3/20 14:48:29     访问数:1234
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