增强型体外反搏在冠心病康复中的作用机制

  增强型体外反搏(Enhanced External Counter pulsation,EECP)是一种用于治疗缺血性疾病安全、无创、经济又有效的辅助循环方法,它不仅能缓解冠心病的症状,同时还能提高冠心病患者的生活质量。 2013年欧洲心脏病学学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法(Ⅱa),EECP俨然已成为除药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术之外的第四种治疗方法。多种临床实验证实,通过EECP治疗的冠心病患者不仅较大程度减少了心绞痛的发作,还提高了心肌的缺血的耐受程度,而这种保护作用最长可获益5年。同时,EECP治疗通过改善心脏功能以及全身的病理生理环境,使体验过EECP一系列治疗的患者能积极参与运动康复训练,极大地提高了心血管康复的依从性和临床获益。

  EECP的执行部件主要包括三副充气囊套,分别包扎于小腿、大腿及臀部。在心电R波的触发下,气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气,挤压人体下半身的动脉系统,在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身,改善心、脑等重要脏器血流灌注;同时,因静脉系统同步受压,因而右心的静脉回流增加,通过Frank-Starling机制提高心脏的每搏出量和心输出量。在心脏的收缩期,三级气囊则同时排气,使心脏射血的阻力负荷减低。

  在冠心病人群中应用EECP治疗的早期研究中,我国许玉韵教授1990年阐释74%的冠心病患者接受EECP治疗后能有效改善心绞痛症状,同时期的Lawson医师等在已应用临床药物及血运重建的冠心病患者中研究发现,每天1小时直至完成35小时的EECP治疗后,89%的患者症状消失,67%的患者心肌灌注正常。上述研究结果,受到国内外学者的广泛关注,并对EECP治疗冠心病的前景充满信心。随着EECP研究的日臻完善,关于EECP治疗稳定性心绞痛患者的多中心临床实验MUST-EECP于1995年开展,将7家医院139名患者进行队列研究,其中,被研究人群包括加拿大心绞痛II、III级和已行冠脉搭桥及血管成形术患者。本项研究分为对照组及治疗组,治疗组采用反搏压为300mHg,对照组应用75mmHg。通过这项研究发现,通过35小时的EECP治疗,治疗组明显提高运动耐量、减少心绞痛发作及硝酸甘油用量。这项研究具有里程碑意义,较大程度上加快并促进了EECP在冠心病中的临床应用。总的来说,上述数据表明,应用EECP治疗冠心病可能在未来成为治疗心绞痛主要治疗手段之一。

  在上述大量研究的基础上,国内外研究学者的逐渐开展了针对EECP如何能够治疗冠心病的机制研究。目前研究认为, EECP的工作原理接近于“运动训练”,不仅对中央血流动力学的影响,而且通过外部的作用影响内皮功能。

  EECP作为一种辅助循环动力装置,发挥多种血流动力学效应。Michaels 等研究发现,IABP和EECP在血流动力学方面存在相似之处,他们都是通过配合袖带的收缩及舒张实现增加舒张压,降低收缩压。通过血管造影和冠脉内多普勒技术进一步证实, EECP能够增加冠状动脉血流速度和压力同时改善左心室血流动力,通过改善主动脉波时间及振幅,降低了心肌的耗氧量。Gloekler等研究发现,EECP有效促进冠状动脉侧枝循环的建立及增长,使心肌供氧增加,而这一结果可能是通过舒张压的增加促使冠脉血流增多实现的。除上述可见的中枢效应外,EECP的有效临床获益能持续数年,这不能完全归功于中央血液动力学的变化。通过观察发现,治疗获益与血流动力学没有明显的相关性,说明不仅仅只有中枢效应的存在,还有其他机制参与其中,通过外周血管实现的外周效应逐渐得到证实。在众多的研究机制中,关于应切力的研究是最为认可的。关于应切力的研究主要与内皮细胞分泌相关,应切力的增加促使血管活性物质(NO)分泌增多,同时抑制环前列腺素(促炎细胞因子、 黏附分子、脂质过氧化标记物)分泌,使内皮细胞功能得到改善,控制冠状动脉粥样硬化的进展。最新研究发现EECP还能通过血流应切力调控内皮细胞的基因表型影响血管内皮的结构与功能,从而影响动脉粥样硬化病变的发生发展。增强型体外反搏驱动血液形成双脉冲灌注于全身,明显提高应切力,长期使用可保护血管内皮,调控动脉粥样硬化相关基因的表达,有助于预防及治疗动脉粥样硬化。

  随着我国人口老龄化的开始,冠心病的发病率逐年升高,给家庭及社会带来沉重的压力和经济负担。单纯的药物治疗及药物治疗联合血管重建术均不能完全解决患者的临床症状及愈后,EECP的开展及疗效无疑是令人振奋的。EECP疗法可能在未来得到更广泛的利用,研究其复杂机制及拓宽其应用应永不止步!

附图(体外反搏治疗冠心病机制):



    2017/3/16 18:07:17     访问数:910
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