Ebstein畸形术后持续房速射频消融一例互动讨论

李小梅:201733日转来11岁孩子,Ebstein畸形术后持续房速,各种抗心律失常药物无效,LVEF仅有17%37日射频消融手术成功,为复杂性房速。先是在右房下部标测到局灶性房速,成功消融。观察期间,房速再发,P波形态与前明显不同,经标测为心房切口瘢痕折返性房速,经瘢痕至三尖瓣环线性消融获成功。手术持续3个小时,标测消融过程零射线。

王霄芳:@李小梅  替孩子高兴,您的团队和孩子一起闯关成功,孩子有救啦,您辛苦.危重病人的福星!

江河:@王霄芳孩子心功能特差,透视下心脏几乎不动,导管操作过程中心脏随时停跳或发生室颤,而且房速机制复杂,远超预期。

我在旁边看得都一身汗,幸亏李老师技艺高超,成功打掉了房速,有惊无险,挽救了孩子一条性命。

江河:术前医护人员和麻醉师紧张的忙碌着,给孩子实施术前准备和麻醉,真怕心脏停跳或室颤,还备了除颤电极。

 手术风险大,机制复杂,难度高,好在成功了,大家都松了一口气。现在还有点小兴奋。

王霄芳:@江河  这个病人因为外科术后右心衰,心脏扩大,心功能减低17%.房速,电转复,药物治疗无效,住院期间有室速发作,病情危重,射频消融风险及难度很大,做好心脏移植准备。上周李主任特需门诊收治入院,今手术成功,理解麻醉及手术风险,替你们捏一把汗,祝贺祝贺。

赵鹏军:@江河术中用什么强心药?

江河:@赵鹏军  泵着多巴胺多巴酚丁胺合剂,米力农

李小梅:刚看病人,窦性心律,85/分。

@赵鹏军 这些强心药从安贞一直泵到我院到术中,心功能毫无改善,因为心率持续在170降不下来。

曾少颖:这类病人,小心持续的心动过速导致的继发性长QT,诱发室速室颤,所以术后48小时要监测心电,要格外的小心,我碰过几例。

江河:@曾少颖 谢谢曾主任提醒,目前QT不长。今晚我夜班,我们留意动态观察一下QT,复查一下钾镁等离子。对待危重患儿小心不为过。

李小梅:@曾少颖 我们之前做过几个房速,LVEF17-20%,手术均获成功,目前心功能恢复了正常。其中一个刚麻醉即发生了机电分离,抢救过来,两周后射频成功。

这个孩子不同在于心脏结构异常,房速正起源于心房手术折叠处,且机制复杂。我们麻科主任亲自来帮助麻醉,特别感谢我们的麻师。

曾少颖:@李小梅对此类的心动过速导致的心功能衰竭,只有射频这条路走了,但手术风险极高!

李小梅:是啊,其实也很犹豫,风险太大,但是不做孩子就是死路一条。其中家长能够理解合作也是重要因素。


    2017/3/8 10:18:21     访问数:1222
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