中西结合心脏康复之道的思考:七大处方八大法

   循证医学与临床研究表明:心脏康复可将心血管死亡率降低25%左右,同时可降低全因死亡率、心衰住院率。建立心脏康复体系是有效管理心血管病患者、提高医疗质量和社会满意度、节约社会资源的关键策略之一。
  与西方国家相比,我国在医疗领域最有优势的方面是中国医学。在康复理论和康复方法上中医已有阐述,只是我们没有充分地挖掘和充分的利用。中医治疗的模式强调“整体观与天人相应”即“自然-心理-生理-社会”关系的和谐,这恰恰是心脏康复患者最迫切的需求。我们试将西医的心脏康复理论与中医的康复理念、手段等元素结合起来,探索中西结合心脏康复之道。
1.以“五大处方”为基础,构建心脏康复“七大处方”。
  在目前西医心脏康复药物、运动、营养、心理、戒烟等五大处方基础上,我们引入手术治疗方案,形成第六大处方-手术处方;当然对心脏康复来说,手术处方不一定是必须的但是必备的,我们可以参考相关手术指南制定心脏康复的手术处方。手术处方符合世界卫生组织(WHO)关于心脏康复的定义和内涵:尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总和。
  此外,我们再引入中医元素,构建第七大处方-中医处方,共同构建为中西医结合心脏康复的七大处方。中医博大精深,我们将中医处方梳理出八大康复法,即:六字诀调息法;形体导引法;辨证用药调治法;药膳调养法;精神调摄法;物理外治法;五音疗疾法;自然环境疗法。
2.引入中医元素,构建中医处方
  “中医药是一个伟大的宝库,必须努力发掘并加以提高”。我们结合现代康复理念,将 “中医处方”梳理出“八大方法”。
  (1)六字诀调息法
  是以呼吸吐纳为主(伴或不伴)肢体动作的一种养生方法。最早记载见于南北朝时陶弘景所著《养性延命录》中,该方法注重呼吸吐纳调摄五脏,独具特色。六字诀共分六段:即吹、呼、嘻、呵、嘘、呬。嘻(xī)字术数理三焦;呵(hē)字术数补心气;嘘(xū)字术数平肝气;呬(sī)字术数调肺气;呼(hū)字术数培脾气;吹(chuī)字术数益肾气。现代通过人体物理学研究方法,证实在发不同字诀时可引起人体上中下三焦不同位的共振,这为六字诀能治疗不同脏腑疾病提供了一定的的生物物理学基础。
  (2)肢体导引法
  导引是中国古人在数千年的养生保健实践中总结出来的一种防病治病的方法。目前,八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等中医传统运动项目深受推崇。“外练筋骨皮,内练精气神”,中医运动康复提倡精神意识形体运动,内外兼修、身心交融,且运动的动作和缓、形神和谐,将“调身、调心、调息”三者融为一体。如把中西医运动康复理念结合在一起会增强人体的潜在机能,可达到一个高水平的康复水准。
  (3)辨证调治法
  中医的“证”是机体在疾病发展中某一阶段的病理概括,认识疾病过程中的某个横断面;“病”是人体外界致病因素作用下,在体内出现的具有一定发展规律的病理演变全过程,认识整个疾病发生发展。    
  病证结合,是准确找到辨证关键点的唯一途径。病主要反映机体整个生理病理系统的基本矛盾,而证则反映疾病当前阶段的主要矛盾;病决定证的基本特征与发展方向,证体现疾病不同阶段的病机特点;两者结合既掌握了疾病的基本矛盾,又能解决证候的主要矛盾。  
  病证结合,取长补短,相得益彰,提高辨证调治康复水平,使疗效最大化。现代病证结合即察西医之病,辨中医之证。西医辨病与中医辨证相结合是中医辨证论治的关键所在,它决定辨证的准确和论治的正确与否;对于今天我们的临床辨证康复具有重要的指导意义。
  既辨病又辨证,病证结合,辨证论治,是中医学的特色与精华,是中医理、法、方、药在临床上的具体应用。辨病辨证是中医康复的前提和条件。在中医康复的临床过程中,通过辨证找出引起各种功能障碍的内在原因,对其有针对性地进行调理,从而达到治疗的目的,体现了中医康复学“治病求本”的原则。
  (4)药膳调养法
  中医提倡“药食同源”的理论,为心脏康复治疗奠定了良好的基础。“天食人以五气,地食人以五味”,“药以袪之,食以随之”,药物治疗疾病,需适可而止,要谷、果、畜、菜互相配合,综合运用,充分发挥饮食营养对人体的积极作用,以达到治愈的目的,应遵从“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”这一药膳原则。药食调养也是中医心脏康复的重要措施。药膳合用,既可补充食疗功能的不足,又可增强药物治疗效果。缩短康复时间,促进患者恢复。心脏病患者饮食上忌食肥甘厚味、生冷油腻,宜选择清淡饮食,可以在医生的指导下,服用药茶、药膳、药粥以促进心脏康复。
  (5)精神调摄法
  中医康复学认为有精神摄养作用的气功、瑜伽、针灸按摩和自然环境(如森林、日光、空气、泉水、园艺及花卉)等多种方法是心脏康复的重要组成部分。中医对心理康复的认识可以追溯到《内经》时代,《素问·汤液醪醴论》: 曰“精神不进,志意不治,故病不可愈”,《灵枢》有云:“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”,即强调了精神因素在疾病发展、治疗中的重要作用。中医认为,情志因素会对人体的气机产生影响,而且不同的情志因素会病及不同内脏。对于心脏疾病的患者,容易产生悲伤、恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪,所以此时要“形神兼养”,使“形与神俱,而尽终其天年”,保持平静的心境,“恬淡虚无”,保持心情舒畅,促进情志康复。精神调摄法与西医心理处方有异曲同工之妙,此外,中医康复学还推崇多种怡情养性的好方法(如棋、琴、书、画等)。
  (6)物理外治法
  中医外治是以突出“中医外治”为特色的中医药学术,是在中医理论的指导下从体外进行治疗的方法。《黄帝内经》云“善治者治皮毛,其次治皮肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半生半死也……”。中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久,具有简、便、廉、验之特点,包括针灸、按摩、熏洗、针刀、敷贴、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法,近年兴起的中药经皮给药亦属于药物外治法范畴。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科,与内治法相比,具有“殊途同归,异曲同工”之妙,故有“良丁(高明的医生)不废外治”之说。
  (7)五音疗疾法
  百病生于气,止于音。根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应,用角、徵、宫、商、羽五种不同的音调的音乐来治疗疾病。具体来说:宫音悠扬谐和,助脾健运,旺盛食欲;商音铿锵肃劲,善制躁怒,使人安宁;角音调畅平和,善消优郁助人入眠;徵音抑扬咏越,通调血脉,抖擞精神;羽音柔和透彻,发人遐思,启迪心灵。《黄帝内经》两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论,《左传》中更说,音乐像药物一样有味道,可以使人百病不生,健康长寿。音乐可以深入人心,在中医心理学中,音乐可以感染、调理情绪,进而影响身体。在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动,达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。生理学上,当音乐振动与人体内的生理振动(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相吻合时,就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。
  (8)自然环境疗法
  自然环境疗法以取法自然,顺应自然环境为特点,以健康为核心,通过坚持科学的行为方式增加人体自身免疫力来防病、治病、康复的一种绿色疗法。 《素问·上古天真论》曰:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,度百岁乃去”。自然环境疗法强调机体的自愈能力,充分利用大自然的环境、物质如阳光、温度、温泉、气候、泥疗、森林、芳香、色彩、水及草药来进行疾病康复,尽量避免采用各种削弱机体自身免疫力的侵入方法。对于心脏病患者,应积极采用自然疗法:避风寒、畅情志、慎饮食、调作息,以导引、针灸、中药等方法为基础,加强基础病控制,争取早日回归社会。
3.综合运用“治未病”、“五诊十纲”、“五脏相关”及“体质辨识”理论,制定个体化心脏康复措施。
  国医大师干祖望教授和邓铁涛教授均主张将中医四诊发展为现代“望、闻、问、切、查”五诊;邓铁涛教授结合传统中医治“未病”及现代预防医学之思想,在八纲(阴-阳、表-里、寒-热、虚-实)的基础上加入辨 “已-未”发展为“十纲”;干祖望教授则在八纲的基础上加入辨 “标-本、体-用”,而且将“阴-阳”作为总纲,其余发展为“十纲”。   
  “五诊十纲”是在中医学理论指导下与现代科技相融合的一种中医新临床思维模式。在传统四诊八纲的基础上进行继承及发展,将现代诊断技术手段融入辨病辨证体系,同时吸取现代医学对疾病研究防治的先进成果,重视治未病思想,辨别器质性或功能性疾病,是现代中医临床康复的思维新模式,有利于促进整体康复医学的发展。
  “五脏相关”理论科学内涵可以用“三个层次”表述:①五脏系统内部的关联,即五脏的功能系统观;②系统之间的关联,即五脏之间的联系观;③系统与外部环境的关联,即天人合一的整体观。这是邓铁涛教授的学术思想。
  “体质辨识”理论,以人的体质为认知对象。中医认为人有九种体质,分为九种体质辨识(平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质),从而进行“因人制宜”的个体化经常心脏康复干预措施(“私人定制”) 。
  中医“治未病”理论中提倡“既病防变,瘥后防复”,强调的就是积极康复理念!怎么“防变”?怎么“防复”?就是要综合运用各种康复措施和方法,让患者生病后不产生并发症、不发生靶器官损害等病情加重的态势,而且疾病稳定或痊愈后让患者病情不再急性加重、复发或再发。因此,中西医结合心脏康复模式与中国传统医学养生保健及“治未病”理论相符,是中西医结合防治心脏疾病的有效切入点。
  总之,把“治未病”、“五诊十纲”、“五脏相关”及“体质辨识”等理论引入心脏康复的前期评估,根据患者不同病性、不同病位及不同中医体质类型制定不同康复方案,在康复过程中运用体质辨识指导,采用中医外治法、中医内治法、中医养生功等康复方法,结合现代医学康复流程,从而形成具有鲜明中医特色的中西医结合心脏康复模式。
    2017/3/5 14:51:47     访问数:1156
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