关于阳脉微为什么先汗而阴脉微为什么先下的讨论

作者:王永[1] 师东升[2] 马军光[3] 李建民[4] 徐晓峰[5] 沈剑刚[6] 谢雪姣[7] 
单位:中国人民解放军国防大学第二医院[1]
大同中医中药治疗疑难病研究所[2]
北京中医药大学[3]
北京市中西医结合医院[4]
徐晓峰中医工作室[5]
香港中文大学中医学院[6]
湖南中医药大学[7]

  王永:阳脉微为什么先汗?阴脉微为什么先下?
  师东升:我不懂伤寒。
  马军光:中医治病,临床多疑难病,慢性病,真正数剂或数十剂能痊愈甚或缓解的很少,就肾病等慢病,即便临床表现消失,真正病理转变还须调理需时日,故常需守方方可达到目的!守方守法很重要。
  师东升:阳主外发之,阴主內下之。不用伤寒解伤寒!个人愚见!
  王永:也是辨证。
  马军光:中医常称效不更方,许多医者见效常感觉良好,高歌猛进,效果好而更方,常事与愿违,戒之;有时,一段时期无效也不宜更方,需要医者的经验与定力。
  师东升:同意。
  李建民:守方是中医学进步的一种境界识别。
  师东升:嗯嗯!只有真正临床家才有这样的心得!
  马军光:过奖了诸位,一点心得,与诸大家心与心交流, 岳美中老先生用木防己汤守方一年治疗肾病,很值得深思与学习,用方药宜准,稳而除万不得已,不宜狠。
  徐晓峰:岳老之女,名沛芬,慢性肾炎,岳老让吃八味地黄丸,服一年,始服数月不效,岳老嘱续服,服近一年,病愈。这样的病例,现在的患者,能有几个能坚持?
  师东升:我用一个方子做成丸药治疗重型黑胆后转氨酶高,快三年不变方子。是,但是疑难病没有办法!
  沈劍剛:守方的确重要,如何守方,何种条件下守方却是关键。
  师东升:是主方不能变动太大。
  沈劍剛:守方却不一定是同方同药同剂量而治疗。
  师东升:嗯!稳中求变最难得!
  马军光:用药如用兵,当战争进入相持阶段后,谁能坚持住,就能最后胜利,如爬雪山谁不能坚持,一停坐下来就完了,还要作好患者工作,加油鼓劲,带患者走出困境,至于具体情况,跟名师有经验是关键!
  沈劍剛:我却有一例黄连温胆汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减守方治疗脑外伤后遗症梦梦症半年而癒。其关键在守方。
  熊繼柏教授滌痰湯合通竅活血湯治療腦外傷植物人案:鄧某,男,22歲,會診病例:1999-12-17日初診。患者施工時鋼筋掉下,將他從三樓打至一樓,頭、胸肺及腰胁部嚴重受傷,昏迷不醒。成為植物人,高壓氧及鼻飼維持生命。昏迷不醒達一年。CT檢查頭腦部梗塞,昏迷不醒、知觉全無,二便無知。舌紫、苔白厚膩,脈細。證屬痰瘀合阻、蒙蔽心神,閉塞心竅,治以化痰袪瘀、開竅醒神,滌痰湯合通竅活血湯:石菖蒲30g、陳皮10g、法半夏20g、川貝母20g、茯苓20g、枳實10g、膽南星6g、甘草6g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、紅花3g、地龍15g、葱白10g、鮮竹沥(兌服)30g。20劑,水煎服。另,麝香8g,每日早晚各衝服0.2g。均用鼻飼灌服。
  2001/2/2 三诊:诉连服两月,见病人神志清醒、时烦躁不安、舌謇语涩,右侧肢体活动不利,不能站立行走、舌苔薄白腻,脉细滑。仍以化痰袪瘀通络,以补阳还五汤合涤痰汤加减:黄芪30g、当归尾10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花3g、地龙15g、石菖蒲30g、郁金15g、陈皮10g、法半夏15g、胆南星6g、枳实10g、川贝母15g,茯神15g、甘草6g、竹茹10g。30剂,水煎服。
  2001/8/2 患者已坐轮椅自己驱车行走,能单独站立数分钟,右足无力,不能行走,语言不清,舌头活动自如,舌苔薄白、脉细滑,继服30剂。
  沈注:本例病人熊老用药无奇、均为常法,贵在守方治疗一年,终使植物人苏醒!叹中华医药之精妙可见一斑!
  我的体会如下:慢性病病程长,病机复杂,治疗效果容易反复。我们往往会困惑于如何临床用药以保持疗效。实践过程中,我们常常遇到这样的情况,在初期治疗时有效,经过一段时间后疗效变得不稳定,病人对治疗的敏感性降低。如何在临床用药上加减维持其有效性最终达到治愈有关疾病是治疗慢性病的关键要素。在临床工作中我摸索到“有方有守效应迭加”之中药治疗策略。具体而言,就是在初级阶段运用相对少而专的方药针对病机以直中病所,用功专力宏之方直捣核心病机,尔后守方治之以清余邪,待病势衰其大半之后,在守方策略之上,辅以小方围其病势,攻补兼施,以扩大战果。相应藏腑功能失调造成气血津液代谢失常及所形成的气滞血瘀痰阻,则需要以围药强化治疗。
  师东升:各位精彩绝伦!
  谢雪姣:谢谢分享这个病例,这个植物人病例我是亲历者,作为学生见证了他的治疗,对我影响巨大。


    2017/3/4 16:40:48     访问数:1056
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏