关于旋磨转速和时长的探讨(之一)

马建英:@钱菊英问三个问题,前两天我们讨论旋磨转速,大家习惯各不相同,您一般转速多少,每次旋磨多长时间,还有回旋支旋磨有什么技巧?

王国栋,潍坊市人民医院:学习了,谢谢

钱菊英:直径1.5的旋磨头比较常用,我一般16-17万转,如果3-4次后还未能通过病变,我会尝试提高转速,18万转左右。大多数时候,我们旋磨的目的是利于钙化病变的扩张和器械的通过。如果目的是为了尽量减少钙化病变的负荷,可能转速可以稍低些,多次操作,更多降低病变负荷

钱菊英:旋磨时间没有一定,看病变情况,旋磨是缓慢推送旋磨头接触病变2-3秒,快速后撤,等血流灌注会儿,再下一次尝试。不能小鸡啄米

吴弘,长海医院:@钱菊英学习了,请教您,您一般磨多少次?如何判定旋磨效果?

钱菊英:回旋支起始段和左主干常有较大的角度,旋磨时要注意指引导管支撑力要好,旋磨导丝末梢端要位于大的分支

钱菊英:简单的局部钙化,有时3-4次就磨过了,复杂的磨过10多次,每次操作之间留给冠脉些灌注时间,减少病人缺血,也降低无复流发生率

金烈,浙江金华广福:@钱菊英收藏了,谢谢

吴弘,长海医院:@钱菊英旋磨后常规IVUS评估吗?谢啦!

牛铁生:@钱菊英回旋支旋磨除了角度以外,您会在意钙化斑块在LCX开口近段的分布吗?谢谢

侯磊,复旦大学中山医院:钱主任,旋磨过的病变是否原则上都要放支架?

牛铁生:

钱菊英:钙化病变在LCX开口近段的分布是个好问题,旋磨头接触不到的地方是不会有作用的所以

钱菊英:成角很大的回旋支开口旋磨会增加并发症发生率,要小心,旋磨头的拐弯不是那么随心所欲

牛铁生:@钱菊英

钱菊英:理论上旋磨过的病变并非都需要放支架。例如小血管病变,但对于直径较大的血管,如果不放支架,仅靠旋磨,形成的最小管腔面积不够大,再狭窄发生率也会增加。当然有DEB后,或许某些部位可以结合DEB治疗,例如分支开口等,或小血管

潘宏伟,湖南省人民医院:@钱菊英,旋磨禁忌症中严重的心功能不全有无明确的定义,现在心衰的高龄病人越来越多,钙化的也很多。谢谢钱主任。

@钱菊英,另外如果近期有心梗,但血栓负荷不明显,可以旋磨么?

王志鴻 台灣花蓮佛教慈濟醫院心臟:感恩錢教授精媲經驗分享。冒昧分享旋支旋磨經驗,如教授提醒重點。所以旋支旋磨時我首王志鸿,台湾花莲佛教慈济医院:選大腔時Judkin,理由是較可依如圖中不同角度與瘢塊負荷調整較好同軸性,同軸性好則安全又效果好。第二選擇為Amplatz大腔也有較好旋支同軸性。少選EBU 類的大腔。請大家指正

钱菊英:心功能不全时,要评估靶血管所供心肌的功能,和该血管供应区域缺血可能造成的后果,一旦发生无复流病人是否能承受?如果病人血压偏低,心率偏快,临床存在心功能不全表现,建议在循环支持下急性旋磨术。例如IABP,如果,未来有IMPELLA可能会更好

牛铁生:@王志鴻 台灣花蓮佛教慈濟醫院心臟非常宝贵经验

钱菊英:血栓负荷不明显的钙化病变应该可以旋磨的。

钱菊英:谢谢王教授的经验分享,调整指引导管方向减少和回旋支的角度很重要

耿宝玉,泰兴市人民医院:@钱菊英 钱老师 能否分享您的旋磨头嵌顿时的解决方案?

钱菊英:我没有嵌顿过,没有经验啊。旋磨头推进时不要过于用力,慢慢耐心,多次旋磨,要记住在病变内“不要停转,不要停留“的原则。一旦嵌顿时,尝试是否能启动旋磨头的转动,在转动的情况下回撤会成功率高些。

耿宝玉,泰兴市人民医院:@钱菊英 钱老师 能否分享您的旋磨头嵌顿时的解决方案?

乌孙王:@耿宝玉 泰兴市人民医院别的群有人尝试延长导管成功的

贺锵,萍乡市人民医院:学习了,谢谢钱老师宝贵经验分享。@钱菊英

钱菊英:延长指引导管可以减少用力回撤嵌顿的旋磨头时指引导管前送所可能导致的冠脉损伤风险

 


    2017/3/2 11:20:57     访问数:1484
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