认识心脏康复---急救医师的视角

作者:谭秀岭[1] 
单位:山东省德州市人民医院[1]
  曾经遇到一位男性55岁病人,冠心病PCI术后半年,经常于半夜感觉胸闷、气短、心悸不适,后多次去急诊科就诊,反复住院检查,冠脉供血良好。后来病人每到我值夜班时(每4天一个夜班),就在23时许去急诊科找我,做完心电图,必须听我说出心电图供血很好这句话,他才能安心回家睡觉。据统计,我院急诊以胸闷、胸痛为症状的患者(包括既往有明确冠心病者),有近1/5为心脏神经官能症。这些患者频频来到急诊科,要求检查、住院及治疗的意愿强烈,实际上,这些患者更需要的是心理疏导与康复教育。
  焦虑和抑郁等精神心理问题时常伴随着冠脉事件的发生,所以生物-心理-社会医学模式在心脏康复中尤其重要。对于众多的急性心血管病和PCI术后病人,目前诸多医院及医师关注重点在于发病急性期的抢救与治疗,对于疾病的预防以及发病后的康复(包括心理康复)没有足够重视,导致大量发病后病人得不到进一步的医学指导,从而反复发病、反复住院,给自身、家庭和社会带来巨大经济和精神负担。对于急救医师而言,我们的主要职责是在各种心血管病指南的指引下,使急性心血管病人得到及时、科学的救治,而诸多需要心理疏导及正规康复教育的内容,只能在救治中简单向病人及其家属讲解,而且许多病人我们没有进行心肺功能评估,不能对病人进行正确的康复指导。我院心脏康复中心的成立,预示着这一突出问题的顺利解决。
  在我国,心血管危险因素的流行趋势仍然严峻,心血管疾病发病率居高不下。根据在52个国家进行的INTERHEART研究,吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、蔬菜水果摄入量少、运动少、酒精摄入过多等,90%的冠心病可归因于上述危险因素。预防心血管病要采取全员覆盖和重点关注的策略。对所有公众进行健康生活方式的教育,控烟、限酒,让公众知道,高血压、高血脂、高血糖的严重危害,这是降低心血管病的最根本手段。对高危人群要重点关注,重点管控好危险因素,采取个体化治疗及康复措施。心脏康复与二级预防在中国势在必行。心脏康复是指应用多种协同的、有目的的干预措施,包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等,使患者改善生活质量,回归正常社会生活,并预防心血管事件的发生。心脏预防与康复在欧美历经50余年的研究和发展后,其益处已得到大量循证医学证据支持,其临床重要性已被大多数国家所认可。
  作为一名急救医师,一线临床工作中遇到的心血管病年轻化残酷的现实,使我们认识到一级及二级预防的欠缺及潜力。我院心脏康复中心的建立,在心血管病健康教育及预防方面必然会发挥巨大的作用。心脏康复教育应该像糖尿病教育一样深入人心,使得“五大处方”像糖尿病的“五驾马车”一样被冠心病人及广大中老年人普遍接受。

    2017/2/28 22:08:01     访问数:839
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