朱明军专访:提高基层诊疗水平 突出中西结合特色

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
  365医学网:朱教授,您好!感谢您接受我们的采访。第七届黄河心血管病防治论坛已2016年11月27日-29日在郑州圆满召开。在此之前,该会议已成功举办了七届,您作为大会主席,能否请您介绍下本次会议亮点以及对明年会议的有哪些规划?

  朱明军教授:第七届黄河心血管病防治论坛继续秉承“中西结合、面向基层”的宗旨,围绕“预防、普及、合理、实用”的主题,对会议论坛设置、议题安排上精心策划。既本着面向基层、实用为主的原则,又突出办会特色、争创品牌。本次会议邀请了全国80多位心血管专家授课,介绍中西医结合方向国内外心血管病研究的最新进展,在原有中西医结合论坛、心血管进展论坛、PCI病例讨论及疑难复杂病例讨论论坛、冠心病、心电、血压血脂、心衰论坛、护理论坛基础上,增设胸痛、康复、整合医学以及县域医疗等论坛,对心血管领域热点、难点问题进行深入讨论和经验交流。尤其是县域医疗论坛,设置内容贴近实用,让基层参会代表即学即用,提高基层诊疗水平,让广大的基层就诊患者获益。
  明年的会议规划,我们将继续秉承“中西结合、面向基层”的宗旨,围绕 “预防、普及、合理、实用”的主题,介绍心血管领域的新进展、新技术、新方法等。会议内容将会更加整合、突出中西医结合特色、突出胸痛中心建设、中西医结合心血管康复等特色。

  365医学网:据我们了解,中医药在治疗慢性心力衰竭方面具有独特的优势,而在急性心衰的中医药治疗方面,可否请您就这个话题详细介绍下?

  朱明军教授:急性心力衰竭以及在慢性心衰基础上的急性发作目前是全球主要的公共健康问题之一,已经成为年龄大于65岁患者住院的主要原因,其中15%-20%为新发心衰,大部分为慢性心衰急性失代偿。急性心衰主要表现为阳气暴脱、冷汗淋漓、面色灰白,口唇紫绀、四肢厥逆、脉微欲绝等症状,中医的主要治疗原则为回阳救逆法益气固脱,兼以或逐水、或宣肺平喘、或化痰蠲饮。治疗从以下两个方面进行考虑:
(1)急则治标,改变药物剂型和给药途径
  治疗急症的药物制剂应具速效和高效,或显速效后保持长效。且应使用安全, 剂量和含量准确,疗效稳定,方便及时应用。要能达到以上要求,除恰当选用药物外,给药的途径和剂型起到十分重要的作用。急性心衰发作时病情多较急危重,中医药治疗该病虽有悠久的历史和丰富的宝贵经验,但由于受中药剂型的限制——药物需要煎煮耗时、吸收慢、药效发挥不快、使用不方便等问题,使中医药在急性心衰的治疗中作用有限。因此改变药物剂型以利于临床急救时快速应用是提高中医药救治急性心衰疗效的关键因素之一。
  中药急症剂型目前包括注射液、口服液、直肠灌注液、合剂、片剂、气雾剂、滴丸剂等剂型,尤其是注射剂临床应用显示其起效时间及疗效远优于其他剂型。但是开发中药注射剂要注意克服脱离中医药理论体系用西医模式研制中药剂型的倾向,急症中药剂型改革的目的是要在继承和提高的基础上,研制出一大批疗效确切、作用迅速、质量过硬、安全无毒、休现中医辨证论治特色的急症剂型品种。
  因静脉制剂能快速起效,故临床急救给药途径多选择注射给药,包括静脉推注、滴注、泵入或大输液、肌肉注射、穴位注射等,尤其适合于不能口服给药治疗的昏迷、喘逆、呕吐等重危患者。
  中药雾化剂吸入治疗在急性心衰的治疗中也较好的作用:如肺心病合并心衰、肺部感染合并心衰等,通过呼吸道药物的快速吸入和吸收而迅速起效。
  舌下给药主要剂型有舌下薄膜或舌下含片等。舌下和其它口腔粘膜, 血管分布丰富,药物在舌下放置被唾液溶解后,即可由粘膜吸收,可避免口服给药在胃酸中灭活及通过肝脏的代谢作用,吸收较快,能奏速效此种剂型适宜制备剂量小、作用强的药物。
  中药灌肠、中药栓剂通过直肠给药的应用:尤其存在胃肠瘀血,消化和吸收功能低下,不能口服汤药者可以选用此种给药途径,有避免药物对胃粘膜的刺激、不受消化道诸多因素的影响、药物作用时间长、相对口服药吸收较快等优点。
(2)效验方剂、单味药物的应用
  急性心衰的治疗目标是稳定血流动力学、缓解临床症状,进而改善临床预后。在缓解各种严重症状如胸闷胸痛、呼吸困难、水肿、焦虑,以及利尿剂抵抗等方面中医也积累了丰富的经验和相关药物方剂等。如临床常用的治疗心衰方剂:十枣汤、舟车丸、十水丸、小青龙汤、苓桂术甘汤、真武汤、苓甘五味姜辛汤、破格救心汤等;常用药物如葶苈子、益母草、北五加皮、黄芪、麻黄、黑白丑、附子、细辛等。可以考虑从上述常用效验方剂、单味药物等开发治疗心衰的新药。
    2017/2/27 10:29:22     访问数:1125
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