医源性血管损伤

作者:袁庆文[1] 
单位:南昌大学第二附属医院[1]

  医源性血管损伤(IVJ)是在诊断和治疗疾病的过程中发生的所谓“ 意外”的一 种血管损伤。IVJ发生的过程中,病人付出了沉重的代价 ,而深刻总结其中的经验教训 ,提出处理和预防意见,在临床医学中更具有珍贵的价值。

  IVJ是一些临床医生不愿涉及和报道的课题 ,所以其真实的发病率还缺乏报道。新西兰对近11年间医源性血管损伤的病例统计,其中40%是由于血管造影引起,28%是由于支架置入引起,13%由于血管外科或其他外科手术引起。

  RudstrÖm H等统计了1987-2005年瑞典国内发生的1853例血管损伤发现:48%是医源性的血管损伤,并其所占比例逐年升高(41-51%),其死亡率4.9%。最常见的损伤部位依次为:右腹股沟区(43%),左腹股沟区(19%),腹部(13%)和肢体(8%),其他(17%)。

  按损伤原因分类:外科手术所致;腔内治疗所致;放射治疗所致;药物注射治疗所致。

  主要的血管损伤方式:血管破裂或闭塞;假性动脉瘤;动静脉瘘;动脉夹层和血管内异物等。

处理方式:

  1、血管破裂的处理:(1)阻断:切忌忙乱而盲目的钳止血,用无损伤血管阻断钳,迅速控制出血点。近远端难以分离,或由于各种原因缺乏血管外科相关器械,可通过裂口置入球囊或者foley氏球囊尿管阻断血流。(2)缝合:小的破口可直接予以prolene线进行缝合。(3)修复:对于较大的破口,可先分离出损伤处两端的血管予以控制,依据血管损伤的程度选择行补片、间置、旁路移植术修复损伤血管或介入下动脉栓塞,覆膜支架的植入等 。

 

球囊扩张致髂动脉破裂

2、血管闭塞的处理

  (1)松扎:如为缝扎所致,可迅速剪开缝线,视血管通常情况决定是否需要重建;(2)重建:对于血管大段缺失患者,可迅速应用自体或者人工血管进行重建;(3)取栓或溶栓:对于由于动脉血栓形成所致的动脉闭塞,可及时予以切开取栓或者放置溶栓导管来解决;(4):球扩或支架植入:根据实际情况,必要时可选择尝试球囊扩张、支架置入术等。

  病例:患者于外院行经右股动脉介入手术后,出现间歇性跛行、静息痛。行CTA检查示:右股总动脉短段重度狭窄。

3、假性动脉瘤处理

  (1)加压:用于极小动脉破口、 1.5cm或瘤颈较狭长的假性动脉动脉瘤。而对直径>2cm的假性动脉瘤病人是不推荐观察保守治疗;(2)手术:瘤体较大,保守治疗不能闭合或是病人出现动脉瘤破裂出血、神经、静脉和周围组织压迫症状、伤口感染或是肢体远端缺血;(3)超声引导硬化:超声引导下加压治疗和注射凝血酶栓塞治疗。注射凝血酶栓塞治疗假性动脉瘤,有研究表明:栓塞疗法的成功率高达94%-100%,而并发症发生率约2% ;(4)介入:覆膜支架植入动脉破裂口部位来封堵瘤腔也是治疗假性动脉瘤的一种常用方法。

  病例1:外院行颈内静脉穿刺置管术,误穿刺甲状颈干致假性动脉瘤

4、动静脉瘘处理

  患者行腰椎手术后出现左下肢肿胀、浅静脉迂曲扩张

5、(1)动脉夹层形成原因

  动脉粥样硬化

  强力支撑导管的直接损伤

  导管过深或导管与动脉同轴差

  高速的造影剂流

  操作欠轻柔

  (2)医源性动脉夹层预防措施

  导管同轴,深度适当

  避免导管指向粥样硬化处

  正确的造影剂推注手法

  轻柔操作

6、血管内异物的处理

  通过抓捕器或者手术切开取出异物,切忌存侥幸心理进行隐瞒将异物留在体内,进而导致栓塞、继发血栓形成和穿破血管或心脏壁,继而引发严重的脏器功能受损,甚至危及生命。

  先天性心脏病患者行封堵术,封堵器脱落致股静脉内,切开股静脉将其取出

  总之,引起医源性血管损伤的因素很多,在很大程度上还是由于操作的不规范、不仔细引起,预防也要针对于此进一步严格操作,术者要有高度的责任心和警惕性,尽量将由于医源性原因引起的血管损伤降低到最少。发生医源性血管损伤后,要尽早诊断,及时处理,以减轻病人的病痛,改善预后。


    2017/2/16 13:17:38     访问数:876
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