Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后支架远端动脉的形态学研究

目的:
  探讨Stanford B型主动脉夹层行TEVAR治疗术后支架远端动脉发生支架源性新发破口(Stent-graft Induced New Entry,SINE)的原因;建立logistic回归方程,为B型主动脉夹层行TEVAR治疗中支架远端口径的选择提供参考,并对术后病人发生SINE的概率进行预测。
方法:
  我们回顾性分析了自2002年1月至2012年12月于中山市人民医院血管外科诊断为Stanford B型主动脉夹层并行TEVAR治疗患者的CTA扫描图像。研究根据入选和排除标准纳入92例患者。将纳入患者的CTA图像经Mimic软件三维重建处理后建立主动脉三维模型,根据TEVAR术后支架远端主动脉有无SINE发生分为SINE组和Non-SINE组,通过测量术后支架远端主动脉层面及其所对应的主动脉远端锚定区位置层面、术后支架远端以远2cm主动脉层面及其所对应的术前主动脉位置层面真腔的最大径、最小径、平均直径、周长和面积指标,结合支架远端口径的规格参数,计算术前支架放大率(Stent-graft Oversizing Ratio,SGOR),术后主动脉真腔放大率(True Lumen Oversizing Ratio,TLOR )及术前、术后主动脉真腔错配率(Pre-operative/Post-operative Mismatch Ratio Of True Lumen,Pre-/ Post- MROTL),进行组间比较;另外,将主动脉弓曲率半径、支架长度及主动脉远端假腔有无返流等指标进行组间比较;将组间比较有统计学意义的指标纳入二分类logistic回归分析,建立回归方程,并进行ROC曲线分析,确定最佳诊断界值。
结果:
  1. 术前支架放大率(%,M ( P ,P )):两组间比较,只有以面积作为测量指标时有统计学意义。术前支架面积放大率,SINE组372(219,506),Non-SINE组145(54,286),P =0.000。
  2. 术后真腔放大率(%,M ( P ,P )):两组间比较,以最大径和面积作为测量指标时有统计学意义。术后真腔最大径放大率,SINE组58(50,88),Non-SINE组44(29,61) P =0.009;术后真腔面积放大率,SINE组294(183 ,441),Non-SINE组135(77,202),P =0.001。
  3. 术后真腔错配率(%,M ( P ,P )):两组间比较,以最大径、最小径、平均直径、周长及面积作为测量指标时均有统计学意义。术后真腔最大径错配率,SINE组134(121,148),Non-SINE组 122(109,133),P =0.003;术后真腔最小径错配率,病变组141(123,174),Non-SINE组124(108,136),P = 0.003;术后真腔平均直径错配率,SINE组140(124,154),Non-SINE组120(111,133),P = 0.001;术后真腔周长错配率,SINE组147(131,166),Non-SINE组130(119,145),P = 0.004;术后真腔面积错配率,SINE组 204(179 ,255),Non-SINE组 157(131,190),P =0.000。
  4. 术前真腔错配率(%,M ( P ,P )):两组间比较,以最大径、最小径、平均直径、周长及面积作为测量指标时均无统计学意义(P >0.05)。
  5. 主动脉弓曲率半径、支架长度及主动脉远端假腔返流:两组间比较均无统计学意义(P >0.05)。
  6. 以术前支架面积放大率为协变量,作二项分类logistic回归分析,建立回归方程:P  ;行ROC曲线分析,确定最佳诊断界值为P = 0.14,对应的术前支架面积放大率为160%。
  7. 以术前支架面积放大率、术后真腔最大径放大率、术后真腔面积放大率、术后真腔最大径错配率、术后真腔最小径错配率、术后真腔平均直径错配率、术后真腔周长错配率、术后真腔面积错配率为协变量,作二项分类logistic回归分析,建立回归方程:P  ;行ROC曲线分析,确定最佳诊断界值为P = 0.435。 
结论:
  1. Stanford B型主动脉夹层行TEVAR治疗后支架远端主动脉内膜新发破口的发生与支架远端口径的选择过大直接相关。
  2. 以面积作为衡量指标,支架远端相对于主动脉远端锚定区的放大率应控制在160%以下。
  3. 本研究建立的logistic回归方程,可以在术前指导支架远端口径的选择,并在术后对支架远端主动脉内膜新发破口的发生进行预测。
关键词:
  Stanford B型;主动脉夹层;腔内修复术;主动脉重塑;logistic回归;内膜新发破口;


    2017/2/15 11:13:53     访问数:764
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