冠脉临界病变经血管内超声评估后支架置入的临床研究

   冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)被认为是冠心病诊断的金标准,冠脉造影将管腔直径狭窄程度在40%-70%的病变称为临界病变。对于临界病变是否行支架干预治疗策略目前临床存在争议。血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)通过导管技术将微型化超声探头置入冠脉管腔进行声学显像,能够精确评价斑块、测量管腔面积,评价管腔狭窄程度,从而对管腔更加准确、直观、全面评价,指导术中治疗策略。
1 对象与方法
  1.1 研究对象
  选择我院2014年8月至2016年1月住院我科48例不稳定性心绞痛患者,患者住院前1月或住院期间均有胸闷或胸痛发作病史,入院后动态心电图检查或运动负荷试验均发现相关性ST异常变化。其中男性30人,女性18人,年龄在35-70岁之间。排除标准:有严重肝肾功能或凝血功能异常;有心肌梗塞病史;有冠状动脉旁路移植术;左主干病变。入选标准:超声心动图提示左心功能正常;冠脉造影提示至少有一支冠脉存在50-70%狭窄;胸闷或胸痛发作与冠脉狭窄相关性不明确。比较两组高血压病史、吸烟史、高脂血症病史、糖尿病史无明显差异,无统计学意义。
  1.2 方法
  将48例冠状动脉造影结果为临界病变的患者按数字法随机分为观察组(24例)与对照组(24例)。观察组常规行IVUS(美国Volcano血管内超声波诊断仪)评估,置入支架标准为最小管腔面积界限值小于4mm2,通常认为如果病变部位的IVUS测量值小于上述界限,会导致其供血范围的心肌缺血,因而进行血运重建干预是合理的。对照组不进行支架置入。两组术后均给予规范抗血小板聚集、他汀类、硝酸酯类治疗,及高血压、糖尿病等相关疾病规范治疗。两组病例术后随访1年,观察两者MACE事件发生率是否有统计学差异。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行分析,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,具有统计学意义标准为P<0.05。
2 结果
  全部病例随访一年,对两组患者在死亡,心肌梗塞和因心绞痛再次住院发生率比较,结果观察组不良心脏事件和因心绞痛再次住院率明显低于对照组。见表1。

3 讨论
  冠状动脉造影向来被认为是冠心病诊断的金标准,对判断冠脉血管病变程度和治疗都有重要指导意义,但因为其是显示管腔二维图像,对管腔狭窄程度只能进行估算易受血管角度,投照体位影响,并且不能明确判断局部斑块的性质。而血管内超声却能能更好的显示局部斑块的负荷程度,更准确的测量管腔面积、长度,有效弥补了冠脉造影不足。
  临界病变的处理一直是介入医生的难题。IVUS对临界病变的性质和狭窄程度的判断可为临床治疗决策的制定提供重要参考。研究提示:除左主干病变外,一般认分支近段血管横截面积(CSA)<4.0mm2,会导致供血范围心肌缺血,其敏感性为88%,特异性为902%,因而对这类血管应进行介入治疗。对临界病变的易损斑块,IVUS可在形态学上识别斑块纤维帽厚度,从而识别易损斑块,最近用于临床的虚拟组织学显像可将版块内的不同成分以不同的颜色显示出来并可以定量,从而指导临床及时干预。
  本研究两组患者随访一年显示,IVUS评价后指导的冠脉支架干预患者不良事件和因心绞痛再住院发生率明显下降,因此对于冠脉造影显示管腔狭窄为临界病变的应进一步行IVUS评估。缺点是IVUS应用过程中材料价格会增加患者住院经济负担。

参考文献
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[5]张英,刘健,王伟民,等.基于血管内超声评价冠状动脉临界病变的相关危险因素分析.中国介入心脏病学杂志,2015,23(7):371-374.
    2017/2/11 16:23:42     访问数:589
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