房颤射频消融术并发症的认识与救治

  关于房颤射频消融术并发症中,重点关注心包压塞的相关知识,因为事关患者的生命安全,本文重点从以下几个方面进行阐述,目的是让读者更多了解一旦发生心包压塞,能够第一时间投入抢救:
重点
  1.认识射频消融并发症包括哪些
  2.重点介绍心包压塞的原因
  3.心包压塞的特征和表现 
  4.护理配合的抢救要点
  5.标准流程的制定与关注点
一.房颤射频消融围术期并发症:
  1.房颤CARTO射频消融术围术期并发症,包括:心包压塞、迷走反射、血栓栓塞、穿刺血管并发症、左房食管瘘、肺静脉狭窄、气胸、血胸、复发性心律失常、隔神经损伤等,护士应加强监测,及早发现和配合处理,为提高治疗成功率、缩短住院时间、改善生活质量提供有效保障。
  2.心包压塞的定义:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为心包压塞。急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循环衰竭,进而导致心跳骤停。
二.心包压塞常见原因和类型:
  (1)冠状动脉介入术:冠状动脉破裂穿孔-----最常见的类型,也是介入治疗相关死亡的主要原因
  (2)起搏器植入术:电极导线力度不适导致薄弱的心房、心室壁穿孔,或CRT(D)经冠状窦放置永久性电极
  (3)先心病及结构性心脏病介入术:导致心脏或血管穿孔
  (4)射频消融术:多由于操作者增加了房间隔穿刺和左心房内导管操作、对肺静脉走行的影像学特点不熟悉以及初期经验不足等因素造成冠状窦破裂或射频导管致薄弱的心房壁、心肌、静脉破裂
三.铭记心包压塞的症状体征 :
  (1)Beck三联征:血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远
  (2)胸闷、烦躁、呼吸困难、全身出冷汗、淡漠、面色苍白
  (3)心率多减慢、也可先快后慢、脉搏细弱
  (4)可出现恶心、呕吐等类似血管迷走神经反射症状
  (5)严重者意识丧失、呼吸心跳停止
四.清楚介入术中心包压塞特点 :
  (1)术中可能的操作不当及患者自身心脏病变所致
  (2)发生迅速,进展快
  (3)症状具有特征性,也有极个别例外
  (4)术中需提高警惕及紧急识别、处理能力
  (5)及时发现、及时处理、及时抢救可避免死亡
五. 护理配合的抢救要点
  (一)介入术中心包压塞救治原则 :
  (1)手术医生不断地提高操作的精确性,提高识别危险能力
  (2)护士做到熟悉病情、密切观察,及时采取有效救治手段
  (3)更好防范、及时识别
  (4)早期诊断、果断处理、尽快解压、挽救生命
  (二) 熟悉各种治疗方法
  (1) 球囊封堵用与血管直径相似的球囊长时间扩张封堵
  (2) 覆膜支架置入是治疗大血管破裂的有效手段
  (3) 栓塞小血管或血管末梢:弹簧栓子、凝胶海绵、脂肪颗粒
  (4) 必要时紧急外科手术开胸引流修补
  (5) 射频消融引起的穿孔的治疗,往往需要多种方法才能达到治疗目的
  (三)  熟练进行心包压塞的处理配合 
  (1) 启动心包穿刺:行心包穿刺术,抽出心包积血,留置引流管
  (2) 保持静脉通路通畅,全速补液,多巴胺等维持血压
  (3) 交叉配血,必要时输血治疗(不建议心包积血回输)
  (4) 逆转抗凝治疗:必要时适量鱼精蛋白中和肝素,根据具体情况决定是否停用抗血小板药物
  (5) 拔管指征:穿孔已经封闭,引流未见积血,保留24h后拔管
  (四)牢记心包压塞的急救护理程序
  (1) 生命体征监测:Beck三联征
  (2) 心理护理:恐惧、焦躁
  (3) 抗休克治疗:有效的静脉通道
  (4) 治疗性心包穿刺、抽液、记量、补容量
  (5) 采集静脉血标本化验血红蛋白、配血
  (6) 联系协作畅通心脏B超、心外科、手术室、输血科
  (五)心包压塞救治后的护理
  (1) 陪伴患者、身心并护,尽力消除患者恐惧、紧张情绪
  (2) 术后严密监测血压、心率,及时发现心包填塞的先兆,避免漏诊迟发性心包填塞
  (3) 确保静脉通路通畅,保证快速补液、输血,密观察患者面色、血压、心律心率、脉搏及尿量变化
  (4) 注意保持心包引流管通畅,观察记录引流物的量和颜色
  (5) 密切监测患者体温,避免出现感染
六.准流程的制定与关注点
  (一) 标准管理——常态化的心包压塞急救演练
  (1) 心包穿刺标准耗材套装:双腔中心静脉导管、 猪尾造影导管、泥鳅导丝或J型导丝、 动脉鞘 6F、匹配球囊、覆膜支架 、弹簧栓子、明胶海绵、脂肪粒 、各型号注射器、胶贴及缝合针线
  (2) 应急预案:心包填塞抢救医护技配合流程
  (3) 急救演练及考核
  (4) 团队合作分工明确
  (二)救治环境的统一标准布局
抢救所需的物品、仪器、药品、耗材等按统一的位置放置
  (三)抢救关键——时间就是生命
  (1) 熟练掌握心肺复苏技能
  (2) 熟练掌握各种急救仪器、器材的使用方法及放置位置
  (3) 准确及时执行医嘱,协助医生直至危象控制
  (4) 多学科协作:联系麻醉科心外科输血科手术室等科室
  总而言之:充分准备,精准配合,齐心协力,共同努力,最终实现患者安全

    2017/2/4 10:18:21     访问数:737
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