经食管四维超声心动图诊断左心瓣膜疾病的价值研究

 【摘要】目的:评价四维超声心动图对左心系统瓣膜疾病诊断的临床应用价值。方法 应用四维(动态三维)重建技术研究60例有左心系统瓣膜疾病的患者,其中男性34例,女性26例,年龄18—65岁。全部病例经胸壁二维超声(TTE)诊断为主动脉瓣或二尖瓣病变,再行经食道超声检查并采集图像,获取数据,经计算机分析整理,从不同方向重建瓣膜的形态、结构及活动情况,得到四维图像。对49例行手术患者观察术中瓣膜情况并与二维及四维图像定性对比。结果:1、四维重建能显示瓣膜的整体结构;2、行手术的患者中16例二尖瓣狭窄、14例二尖瓣关闭不全、10例主动脉瓣狭窄、12例主动脉瓣关闭不全及2例乏氏窦破裂全部经手术证实;3、在部分病变的显示中,四维超声能更正TTE的错误。结论:四维超声结合经食道超声与动态三维的优点,显示图像较经胸二维超声(TTE)全面清晰,可为左心瓣膜病变的治疗提供更准确的诊断信息。关键词:四维超声心动图;心脏瓣膜疾病,诊断显像【Abstractobjective To explore the diagnostic value of four dimentional echocardiography in patients with left heart valve disease.Methods 60 patients with left heart valve disease were examined with transthoracic echocardiography (TTE)transesophageal echocardiography(TEE) and four dimentional reconstruction(4D).Results 1.4D echocardiography can display the whole structures of  left heart valve.  2.All the pathological structures displayed in 4D emage were confirmed in operation4D echocardiography can rectify the false diagnosis in TTE.Conclusions 4D echocardiography can display the whole structures of and around the valvecan provide information for the therapy of valve disease.左心系统的二尖瓣及主动脉瓣都是立体的结构,二维超声只能观察瓣膜某一平面的情况,缺乏整体观,显示信息量较少。通过叠加经食道的二维图像并加以重建形成的四维超声心动图能任意切割显示瓣膜区的立体结构[1]。本文通过四维超声心动图评价60例左心瓣膜病患者,分析其瓣膜的形态结构与活动,并与二维及手术比较。1        材料与方法1.1 对象  60例左心瓣膜疾病患者中,男性34例,女性26例年龄18—65岁,平均年龄43.5岁。1.2 仪器设备  ①HP Sonos5500彩色多普勒血流成像仪;②Tom Tec Echo-SCAN计算机三维成像系统③HP多平面食管探头,频率3.7/5.0MHZ。1.3 方法  60例二维超声拟诊左心瓣膜病的患者全部经食道超声检查。常规食道表麻后将全平面食道探头置于食道内心脏后方,调节好增益,取样框置于中央,在五腔、四腔及左心两腔平面开始180°图像采集。获取图像后通过计算机提取、分析及重建三维图象,动态播放后形成四维超声心动图。2         结果四维重建能从瓣上及瓣下显示瓣膜的整体结构,并可纵切瓣口形成长轴四维观(图1-4)。本组60例受检者中,31例为二尖瓣病变, 二尖瓣狭窄19例(其中6例合并三尖瓣关闭不全)二尖瓣关闭不全1 7例(其中重度脱垂5例,腱索断裂2例,二尖瓣前叶裂3例,动态播放状态可见返流束分成若干股),二狭并二闭5例,四维超声显示重度狭窄瓣膜呈“鱼嘴样”开放受限(图5),脱垂瓣膜呈“瓢匙样”脱入左房(图3);34例为主动脉病变,主动脉瓣狭窄14例,主动脉瓣关闭不全20例,其中乏氏窦破裂2例(图6)四维超声显示例主动脉瓣脱垂呈“勺状”脱入流出道;行手术的患者中16例二尖瓣狭窄、14例二尖瓣关闭不全、10例主动脉瓣狭窄、12例主动脉瓣关闭不全及2例乏氏窦破裂的四维诊断全部经手术证实。3例二维怀疑主动脉瓣“二叶式”的患者均被四维重建及手术所否定(图7)。本组6例局限性二尖瓣脱垂及8例单瓣的主动脉瓣脱垂经手术修补治疗,瓣膜狭窄及重度脱垂者均行换瓣治疗。      图1        图2           图3         图4 图1 为主动脉瓣短轴鸟瞰观(AO-TO-LV) ;图2为二尖瓣短轴鸟瞰观(LV-TO-LA);图3为二尖瓣长轴四维观(可见)瓣叶脱向左房;图4为二尖瓣短轴鸟瞰观(LA-TO-LV)             图5 二尖瓣开口“鱼嘴样”      图6 “乏式窦”破裂 (箭头所指为“鱼嘴”样狭窄瓣口)        (箭头所指为无冠窦破裂)         图7二维示主动脉瓣呈“二叶式”   图8 四维示“三叶式”(箭头示右冠窦发育差左冠窦相对大)3        讨论左心系统瓣膜疾病在临床中占了很大的比例,术前对于二尖瓣及主动脉瓣解剖信息的详细了解对指导手术有非常重要的意义。传统的二维超声只能提供瓣膜的二维断面图象,缺乏立体观,检查者常需要想象瓣膜的立体结构,这难免有主观性和片面性[2]- [3]。而四维超声心动图能显示其立体结构,更直观地展示瓣膜病变及类型[4]。除能获得与两维超声相似的断面图象外,通过旋转剖切,选择适当方位还能重建二维无法看到的瓣口正面活动图[5]- [6] 。本组的四维超声心动图显示了二维所无法见到的图像信息,如3例二尖瓣前叶裂;“鱼嘴样”开放受限的狭窄瓣膜;并更正了二维超声上“二叶式”主动脉瓣的错误诊断;对瓣膜脱垂的范围能较准确估测以指导手术方式的选择;本组2例“乏式窦破裂”的清晰四维图像为手术者提供了较精确的信息。总之,四维超声心动图对左心系统瓣膜疾病的诊断有独特的优越性,在心外科手术中有广泛的应用前景。参考文献1.Wang XFLi ZACheng TOet al.Clinical application of three-dimentional transesophageal echocardiography.Am Heart J1994128(2):3802.KndiahKiniball TRDamels SRet alWhen echocadiaphy unreliable in patients Undergoing catheterization for pediatric cardiovascular disease J Am for soc Echocardiography 19914:513.Levine RA Weyman AEHandschumacher MQet al.Three dimensional transesophageal echocardiography:techniques and application AM JCARDIOL199269:121. 4.Frante A,Kuhl HP,Hanrath P。Imaging techniques in cardiology:three-dimensional echocardiography。VZ Kardiol,2000,89(3):150-159 5. Nanda NCPinheirolSanyal Retal Multiplane transesophageal imaging and three  dimensional reconstruction Echocardiograhy19929(6):687 . 6.Acar P,Saliba Z,Aggoun Y,et al。A new anatomical approach to congenital vavle disease by three-dimensional echocardiography。Arch Mal Coeur Vaiss,1999,92(5):583-590。 
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