安心颗粒联合血栓抽吸术对急性心肌梗死患者生命质量影响的研究

作者:何贵新[1] 刘鹏业[1] 谭伟[1] 卢健棋[1] 陈远平[2] 方显明[1] 刘雪玲[3] 
单位:广西中医药大学第一附属医院[1]
广西医科大学第一附属医院[2]
广西中医学院一附院[3]

  急性心肌梗死( acute myocardial infarction,AMI) 的主要原因是不稳定粥样斑块破溃、急性血栓形成使管腔闭塞,导致相应心肌的坏死。急诊冠状动脉介入治疗 ( primary percutaneous coronary intervention,PPCI) 是 AMI 最有效的再灌注措施,因而是首选的治疗策略[1]。然而,当冠状动脉血栓负荷较重,经皮冠状动脉介入治疗并不能有效地清除血栓,同时 PCI 操作会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的风险,导致冠状动脉血流或组织水平灌注不能恢复,造成慢血流或无复流现象,从而增加病死率和心脏不良事件发生率。血栓抽吸术是一种主动保护的介入措施,通过吸出血栓和粥样斑块碎片,有效预防冠状动脉远端栓塞而改善心肌灌注。安心颗粒具有降低纤维蛋白原及对缺血再灌注损伤心肌细胞和左心功能有显著的保护作用。基于此,本研究通过生命质量和主要心脏不良事件( major adverse cardiac event,MACE) 评估安心颗粒联合血栓抽吸术对 AMI 患者心肌灌注水平的影响,旨在探讨中西医结合治疗 AMI 的疗效。

1 资料与方法   

  1. 1 临床资料 2011 年 6 月至 2013 年 6 月我科收 有可比性。见表 1。治 AMI 患者 160 例,按随机数字表法分为实验组 80例和对照组 80 例,两组患者年龄、性别、既往病史、吸烟史等资料比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。


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  1.2 诊断标准 参照世界卫生组织的 ST 段抬高型心肌梗死( STEMI) 诊断标准[2]: 持续性胸痛 > 30 min,含服硝酸甘油不缓解,心电图 2 个或 2 个以上相邻导联 ST 段抬高,肢体导联 >0. 1 mV,胸前导联 >0. 2 mV,新发生或怀疑发生左束支传导阻滞,心肌型肌酸激酶同工酶( MB-isoenzyme of creatine kinase,CK-MB) 超过正常值上限 2 倍,肌钙蛋白 T 或 I 阳性,发病在 12 h 内。 PCI 的手术指征按中华医学会心血管病分会制定的《经皮冠状动脉介入治疗指南》[3]。

  1. 3 纳入标准 ( 1) 有 PCI 适应证,并接受 PCI 的患者,患者知情同意配合。( 2) 病变位于冠状动脉近段或近中段; 病变近端血管无明显弯曲; 梗死相关血管直径≥3 mm; 病变部位为完全闭塞或次全闭塞; 冠状动脉内有大量血栓影或提示有冠状动脉内血栓的形态特征。( 4) 无抗血小板、抗凝治疗禁忌证。

  1. 4 排除标准 ( 1) 对安心颗粒过敏。( 2) 罪犯血管为左主干病变或左前降支严重长段钙化或扭曲致血栓抽吸导管不能达到左前降支远段者,造影时罪犯血管血流已经达到血流分级( TIMI) 3 级。( 3) 合并其他不适宜急诊介入治疗的疾病: 凝血功能障碍、活动性内出血、颅内出血、出血性视网膜疾病、动静脉畸形及动脉瘤。( 4) 既往有 AMI 病史、PCI 或血管搭桥史; 1 年内的脑血管病史,1 个月内大的外科手术或严重躯体创伤史,近期硬膜外的手术; 伴有心搏骤停,伴心房颤动; 并发肝、肾疾病。( 5) 治疗前未能有效控制的高血压[收缩压 >180 mmHg 和( 或) 舒张压 >110 mmHg]。

  1.5 药物与仪器 安心颗粒[( 人参、桂枝、瓜蒌壳、水蛭、茯苓,由广西中医药大学第一附属医院制剂中心提供配方) 由培力( 南宁) 药业有限公司提供制作,含生药 4. 4 g/包。血栓抽吸装置( Diver C. E. ,意大利 Inatec s. r. l 公司生产) ]。Diver 是一种 6F 双腔导管,导管内径约 1. 73 mm,导管总长度 145 cm,尾部连接 30 ml 注射器。它是一种快速交换设计,与 0. 36 mm( 0. 014in) 导丝匹配,由通导丝的中心腔和抽吸血栓的抽吸腔两部分组成,导管尖端有亲水涂层,末端有不透 X 线的金属标记,导管头端有侧孔,可通过 6F 指引导管。

  1. 6 方法 两组患者 PCI 术前 30 min 均嚼服阿司匹林 300 mg 和氯吡格雷 300 mg。选择 6F 指引导管,先用 0. 014in 普通的软导丝或中等硬度导丝通过病变,经导丝直接送 Diver CE 血栓抽吸导管至病变部位,导管尾端接 30 ml 注射器持续负压抽吸,同时缓慢前送及后撤导管,并使之通过病变部位。根据造影结果可以反复抽吸多次至血栓影消失,前向血流改善。充分吸引后依据病变特点选择合适直径的支架,采取球囊预扩张病变部位并植入支架,或直接植入支架。术中均给予标准剂量肝素( 100 IU/kg) 抗凝,手术每延长 1 h补加肝素 2 000 IU。实验组 PCI 术前 30 min 给予安心颗粒( 一日剂量) 8. 8 g 顿服,温开水冲服,术后继予安心颗粒 4. 4 g/次,每日 2 次,温开水冲服,持续 4 周。两组患者均于术后给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物口服和低分子肝素钙皮下注射,酌情使用硝酸酯类、倍他受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物。对照组除不给予安心颗粒外,其余操作与实验组相同。

  1. 7 观察指标 PCI 术后 1 周和 1 个月门诊随访,通过健康状况调查问卷( SF-36) 量表和观察 MACE 来判断两组患者的生活质量和预后。

  1. 7. 1 生命质量评估: 采用 SF-36 量表法评估。 SF-36量表法从生理功能( PF) 、生理职能( RP) 、躯体疼痛( BP) 、一般健康状况( GH) 、活力( VT) 、社会功能( SF) 、情感职能( RE) 以及精神健康( MH) 8 个维度全面概括患者的生命质量。SF-36 量表评分采用李克累加法计算[4],得分越高表示生命质量越好。

  1. 7. 2    MACE: 包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血管重建术的情况。

  1. 8 统计学分析 采用 SPSS12. 0 软件进行统计分析,计量资料以( x ± s) 表示,采用 t 检验,计数资料的比较采用χ2 检验,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结 果

  2.1 两组 SF-36 量表评分比较 术后 1 周两组 SF-36量表各维度评分比较,差异无统计意义( P > 0. 05) ; 术后 1 个月,实验组 SF-36 量表各维度评分均明显高于对照组( P <0. 05) 。见表 3。


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  2.2 两组 MACE 比较 术后1 周、1 个月两组均无心源性死亡、非致死性心肌梗死病例,再次血管重建术治疗组 2 例( 2.50%) ,对照组3 例( 3.75%) ,两组 MACE 发生率比较,差异均无统计学意义( χ2 =0. 000,P =1. 000) 。

3 讨 论

  恢复灌注从而挽救心肌是 AMI 治疗的最终目的。然而即使在成功行 PPCI 后,由于微循环血流量的减少,超过 1 /3 的患者心肌水平的组织灌注未恢复,在这些患者中再灌注治疗的获益受到了明显限制。心肌微循环功能障碍的机制包括远端大栓塞或微栓塞、局部血栓形成、氧自由基的产生、肌细胞钙超负荷、间质水肿、内皮功能障碍、血管痉挛和炎症反应等[5]。应用冠状动脉内多普勒超声检测栓子颗粒的研究发现,远端栓塞是 PPCI 中的普遍现象[6]。临床研究亦发现,在血管介入治疗中,几乎所有的患者均有致血栓物的释出,并形成微血管栓塞,使心肌灌注发生障碍[7]; 同时冠状动脉造影中发现大约有 15% 由动脉粥样硬化和血栓形成的碎片所致远端栓塞的患者,而在血流灌注心肌梗死溶栓 ScoreⅢ级的患者中,>25% 心肌组织水平的灌注并未恢复[8]。

   本文结果显示,术后 1 周两组 SF-36 量表各维度评分比较,差异无统计意义( P > 0. 05) ; 术后 1 个月,实验组 SF-36 量表各维度评分均明显高于对照组 ( P <0. 05) ; 术后 1 周、1 个月两组 MACE 发生率比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。这表明安心颗粒可提高 AMI 介入术后患者的生命质量,并且不增加 MACE 发生率。AMI 属于中医“真心痛”范畴,脏气亏虚是其内在病理基础,痰浊、淤血是其主要病理产物。因此,益气通阳、化痰逐淤是治疗本病的基本原则。安心颗粒正是基于这一理论,采用人参、桂枝、瓜蒌、水蛭、茯苓等中药制成。现代药理研究证实,人参总皂苷能抑制心肌细胞缺氧( 复氧) 损伤导致的乳酸脱氢酶升高,并有促进血管生成的作用[9]。桂枝及以桂枝为君药的复方具有较强的抗自由基的作用[10]。瓜蒌提取物对缺血心肌有一定的保护作用[11]; 瓜蒌能扩张冠状动脉,对急性心肌缺血有显著保护作用。水蛭能防止血栓形成,改善局部血液循环,促进血管新生。

  据现代药理分析,安心颗粒可能具有诱导血管新生的作用[12]。黄绍湘等[13]报告安心颗粒具有促进冠状动脉侧支循环血管新生的作用,能明显减少心肌梗死面积。卢健琪等[14]报告安心颗粒对 AMI 患者冠状动脉微循环、心功能有改善提高作用。以上研究结果可以在一定程度上解释安心颗粒提高 AMI 介入术后患者生命质量的机制。

参 考 文 献

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    2017/1/30 17:43:39     访问数:636
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