先心病介入治疗少见并发症及其防治

  目前在我国先心病介入治疗已日趋普及,随着介入数量的增加及随访时间的延长,某些介入治疗的少见并发症时有发生。为了进一步提高成功率,降低并发症的发生率,现将有关少见并发症的防治简述如下,以期对先天性心脏病介入医师有所借鉴。
一、心脏磨蚀
  是房间隔缺损(ASD)封堵术后晚期严重并发症之一,国外报道:0.04%—0.28%,主要见于Amplatzer封堵器,HELEX封堵器尚未见相关报道。多数发生在封堵术后72小时内,也有晚至术后8.6年者。国内外均有发生溶血的个案报道。心脏磨蚀可导致心脏压塞、主动脉—左/右心房瘘或二尖瓣穿孔反流的可能。预防主要是封堵器不宜选择过大。可酌情采取心包引流、介入封堵或外科手术处理。
二、三度房室传导阻滞(三度AVB)
  常见于室间隔缺损(VSD)封堵术中或术后,少见于ASD封堵术中或术后。早年多见于采用AGA偏心性封堵器,发生率为0.1%~3.0%;不过近年来随着新型国产封堵器的应用,该并发症有明显下降趋势,但仍有VSD封堵术后1年发生该并发症植入永久起搏器的个案报道。ASD封堵术发生率<0.50%。三度AVB多发生于术后1周内,也有发生于VSD封堵术后1年甚至13年者。主要尽量避免置入过大直径的封堵器。一旦发生三度AVB,除保守治疗外、应酌情植入临时起搏器。值得注意的是该并发症有复发的潜在风险,对恢复窦性心律者,短期内也应密切观察病人的症状及心电图的变化,以便给予及时治疗,包括外科手术或植入永久起搏器。
三、完全性左束支传导阻滞(CLBBB)+左室进行性增大
  目前主要见于7岁以下VSD封堵术后患儿,发生率约为0.33%。全国已发现11例。目前致病因素尚不十分清楚。 主要表现为患者活动量受限,心电图示CLBBB;超声心动图(TTE)示左室增大,室壁运动减弱,射血分数降低;其心功能随着心脏增大而日趋下降,预后极差,是最棘手的术后并发症,目前尚无理想的治疗方法。国内已有4例发生死亡,安装永久起搏器1例。 因此对于年龄小、无血流动力学意义的VSD不应过早施行介入治疗。目前缺乏理想的治疗方法,主要采用抗心衰及营养心肌等药物,尝试安装起搏器有望改善心功能。
四、感染性心内膜炎(IE)
  目前先心病介入治疗术后发生IE仅见个案报告,包括VSD、PDA、ASD封堵术后及经皮肺动脉瓣带瓣支架植入术后等。因先心病一般不是急诊治疗,因此若患者封堵术前1个月内有发热感染史,暂不宜行介入治疗。对于置入封堵器的患者术后应常规应用抗生素,一旦患者术后发热应积极处理,酌情延长术后随访观察时间,以避免IE的发生。而对于术后发生IE的患者若药物治疗无效,应行外科手术。
五、主动脉瓣反流 (AI)
  AI主要见于VSD术后,发生率约为0.32%;可见于术中,也有发生于术后数年者。少见于主动脉窦瘤破裂封堵术及ASD封堵术后。为避免该并发症的发生,除使用超滑导丝引导导管通过VSD外,置入封堵器时一定要经TTE及升主动脉造影证实无AI和残余分流,且封堵器的形状、位置无异常后才可释放封堵器。若置入封堵器后(未释放前)发现少~中量AI,应收回封堵器,否则释放后会加重其反流量。若释放后发生轻度AI可严密随访观察;中度或中度以上的AI,应行外科手术,取出封堵器修补VSD。
六、心肌梗死
  主要发生于VSD封堵术及冠状动脉瘘栓塞术,目前多为个案报告。术中操作要轻柔,避免损伤冠状动脉开口;应肝素化,术后严格抗凝及抗栓治疗,尤其对于冠状动脉瘘栓塞的患者至少6个月或更长。
七、医源性主动脉缩窄或左肺动脉狭窄
  发生率较低,约为0.2%,一般发生于PDA封堵术后的患儿。术中应通过连续测压除外有无该并发症的可能。若术后TTE测定跨主动脉缩窄处收缩压差<10mmHg,可严密随访观察;若狭窄较重应酌情更换较小直径封堵器或放弃介入治疗。若封堵器释放后发现较重医源性缩窄,应采用介入方法取出封堵器或外科手术处理。
    2017/1/15 18:49:28     访问数:1094
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