血液透析患者应该如何护理人造瘘?

作者:佘康[1] 
单位:北京大学第一医院[1]
  目前使用人造血管血液透析通路(人造瘘)做为透析通路的肾衰患者日渐增多,那么这些患者在透析和日常生活中应该如何护理自己的人造瘘?透析中心的医护人员在使用人造瘘和患者教育方面又有哪些需要额外关注的呢?主要有如下几个方面:
  患者方面:
  1. 保持透析部位的清洁。非透析日保持穿刺点局部清洁干燥。透析前用肥皂水清洗穿刺部位并擦干皮肤。透析过程中督促护士严格消毒。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血但要避免完全压扁人造血管。可先冰袋冷敷,24小时后热敷,并涂喜疗妥消肿。瘘上方皮肤如有硬结,可每日用喜疗妥按摩。如发现伤口或穿刺点局部红肿、疼痛、渗出,及时医院就诊。
  2. 养成每天自我检查人工血管的血流状况的习惯,可自行触诊或使用听诊器,如果发现人造血管震颤、杂音减弱、消失等情况,及时医院就诊。
  3. 注意保护人造血管通路,人造血管仅为血透专用,不能做其他检查治疗用。
  4. 注意保护植入人造血管侧肢体,不可在植有人工血管的手臂测量血压、抽血, 不可在植有人工血管的手臂上穿戴过紧的衣服和首饰, 睡觉时不要长时间压迫植有人工血管的手臂,不要用重物压迫植有人工血管的手臂等。
  医护方面:
  1. 在人造瘘未成熟前,告知患者采用合适的方法锻炼置入人造血管的肢体。如前臂人造瘘患者采用握力器或弹力球锻炼,上臂人造瘘患者采用负重前臂屈伸的方法锻炼等。但是需要注意的是如果人造血管跨过了肘关节,就不能大角度曲肘,以免压迫人造血管。
  2. 透析穿刺时严格采用绳梯法穿刺,不断更换穿刺点是维持人造血管血液透析通路远期通畅率的主要方法。珍惜每次穿刺机会,进针要轻、稳、准,力求一针成功,避免反复穿刺。
  3. 提醒患者如果透析过程中或者日常出现低血压、眩晕、腹泻、透析流量下降等情况,或者化验检查发现血红蛋白、血小板过低或者过高时,需密切关注人造血管的震颤及搏动情况,及时就诊。
  4. 透析结束后采用正确的方法压迫穿刺点,压迫点用力方向要压迫人造血管穿刺处而非皮肤穿刺点。
  5. 尽力避免人造瘘感染,严格无菌操作原则,并告知患者透析通路感染的症状和体征,提醒患者及时就诊。
  6. 向患者介绍人造血管透析通路的特点,予以心理支持,尽量消除患者的焦虑情绪,鼓励鼓励家属参与人造瘘的日常监护和护理,定期举行健康知识讲座或发放健康教育手册,定期门诊复查B超评价人造瘘血流量和吻合口情况。
    2017/1/3 10:08:13     访问数:511
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