正念疗法在双心医学领域中的应用

  在生活中,人们遭受着来自念头、情绪和躯体感受方面的痛苦。传统的观点认为,这些心身现象是痛苦的根源,因此大多数的心理治疗方法和技术都是提倡征服和控制这些心身现象,这是一个很大的误区。其实,痛苦的根源不在于这些心身现象本身,而是在于人们对这些心身现象的攀缘和执着,只要人们让这些心身现象如是如实地呈现在当下,不再攀缘和执着这些心身现象,根本不需要我们刻意地消除这些心身现象,而这些心身现象自己就会消退。这就是正念实践中发现的事实。 


  正念来源于原始佛教,是一种如是如实地觉知心身变化,不干预不调整,而达到烦恼解脱的能力。正念完全脱胎于四念处的修行, 不过目前已经没有太多宗教的色彩,而更多的是一种正念的生活和工作方式。 


  美国麻省大学医学院的卡巴金教授是把正念引入西方主流社会的开创者,他自1979年起在医院开设正念减压(MBSR)门诊,把正念介绍给需要应对压力挑战的病患和普通大众,就是这个领域的典型代表。以MBSR为原型,临床心理学家和身心健康领域的专家发展出多种基于正念的方法,来辅助治疗一些身心疾病,增进身心健康,提升健康人的生活效能。 


  正念疗法不是一种心理疗法的特称,而是以正念为基础的一系列心理疗法的合称,这一系列心理疗法都具有一个共同的特征,那就是以正念为方法和基础。 目前主要的较成熟的正念疗法包括:正念认知疗法(MBCT)、接纳和承诺疗法(ACT)和辩证行为疗法(DBT)。 


  心理学视野中正念的内涵到底是什么呢?卡巴金教授给正念的定义是:正念是一种有意地、不加评判地、对当下的注意。这个定义在正念领域中被广泛引用。心理学界对于正念的操作性定义,基本上是指以接受的态度、不加评判地如实观察当下。 


  以正念为核心的心理疗法是目前西方最为流行的疗法,其疗效获得了从神经科学到临床心理方面的大量科学实证支持,相关研究获得了美国国立卫生研究院的大力支持。  


  目前,正念疗法经过重新继承和进一步提炼,最终成为一种正式的、科学的、有效的心理治疗手段,被广泛用于抑郁障碍、焦虑障碍、躯体症状障碍、心身疾病、人格障碍、药物滥用、自杀、心理创伤、成瘾行为和压力过大诱导的各种心理或生理问题的治疗。 


2.正念疗法在双心医学领域的探索


  正念疗法在双心医学领域的应用,作者已经探索16年以上。2001年在中国传统文化研修中有所领悟,发现正念技术有助于调整自己的心身问题。为了让更多的人受益,作者开始自学心理学以及心理疾病的诊疗技术。2006年自费到北京回龙观医院心理科进修,2007年考取心理治疗师,在法律上具有了心理治疗的资格,于是开始正式应用正念疗法处理心血管内科的双心问题。


3.正念疗法在双心医学领域的适应症


  3.1表现为心血管症状的心理疾病患者


  3.2心血管疾病合并抑郁焦虑者


  3.3心理障碍患者,药物治疗效果欠佳的患者


  3.4心理障碍患者,药物治疗复发的患者


4. 正念疗法的技术和方法


4.1 以正念呼吸为主


  正念疗法的技术很多,其中正念呼吸训练是重中之重。只要坚持训练这一技术,就足以领悟正念疗法的真谛。


  姿势要求: 端身正坐在椅子上,两手放在膝盖上,眼睛微闭,后背不要靠着椅子。第二个周以后在打坐中训练。


4.1.1 深呼吸

  慢慢地深呼吸,深呼吸的幅度适中,不要过度深呼吸,注意力轻轻地放在鼻腔里,随着自己的呼吸,感知每一次吸气和呼气时气流进出冲击鼻腔粘膜的感觉即可,系念于呼吸,不要控制呼吸,持续3—5分钟后改为平静呼吸,也可以连续深呼吸30—45分钟。


4.1.2 平静呼吸

  所谓平静呼吸,就是自然呼吸,无论呼吸快慢、深浅和长短,都不要干预和调整呼吸, 注意力仍然放在鼻腔里,随着自己的呼吸,感知每一次吸气和呼气时气流进出冲击鼻腔粘膜的感觉,系念于呼吸。可以单独训练平静呼吸,也可以在深呼吸3—5分钟之后训练,连续持续30—45分钟。


4.1.3 呼吸时配合记数

  深呼吸或者平静呼吸, 在每次吸气(体质较差者),或者呼气(体质较好者)之时记数,数目从1数至10,然后倒数至1,也可以从1一直向上计数。系念于呼吸和记数上。


  初学者,呼吸时配合计数比较好,熟练以后可以只关注呼吸,不再配合计数。


  上述训练,要求每天训练至少两次,每次30—45分钟。


  在打坐之时,不管任何念头、情绪和躯体感觉如实呈现,不攀缘,不干预。


  当症状出现的时候,或者坐公交车、行走、休息等空闲的时候,也可以做呼吸训练。


4.2 正念行走


  初学者,穿着轻便柔软的鞋子,行走速度要放慢,再放慢,务必把行走动作分解开来观察,行走可以分为脚抬起(不要抬起过高,重心过高,走路不稳)、前移、放下和着地四个一连串动作,行走时仔细观察这四个动作、身体重心前移和脚着地的感觉。走到障碍处需要转弯的时候,要知道脚是如何转弯移动的,每移动一步都要非常清楚。行走的时候,眼睛看着前下方不远的地方。胳膊交叉放在胸前、后背,或者双手放在上衣口袋中,不要活动。


  熟练以后,胳膊可以放开,正常活动。脚步的动作也不再分解,把行走动作作为一个整体观察,仍然是观察脚步活动的一连串动作和脚着地的感觉。


  初学者往往很难清楚地观察到每一个脚步的动作,这是攀缘念头和外景所致。碰到这种情况,平时要多打坐,行走的时候先观察自己的呼吸,让自己平静以后再观察脚步的动作。


  在行走之时,任何念头、情绪和躯体感觉如实呈现,不攀缘,不干预。


4.3 正念工作和生活


  在工作、生活起居饮食(起床、穿衣、洗脸、刷牙、喝茶水、吃饭、吃水果等)和健身(游泳、练瑜伽、打太极拳和舞蹈等)中,不管任何动作呈现出来,自己一定要清楚地知道,如实地觉知,也就是说“动作到,心就到”,如实觉知工作和生活当下每一个动作,让心身成为一个整体,而不是过去的心身分离。


  在工作和生活之时,不管任何念头、情绪和躯体感觉如实呈现,不攀缘,不干预。


5.正念疗法的治疗形式


  一般为团体治疗,一个疗程8次,每周一次,每次2个小时。头1-2次是个体治疗,教授正念训练具体的技术和方法。第三周以后进入团体进行团体治疗。


  虽然一个疗程8次,但是要求患者在家中,每天坚持训练,每天至少两次,一次30-45分钟的正念呼吸,同时配合正念行走、正念工作和生活。治疗结束以后,要求患者坚持训练,把正念作为一种生活方式贯彻到生活中去。


6.评价


  正念疗法,不但可以缓解抑郁和焦虑,而且对于改善心血管躯体化症状有很好的效果。


  对于轻中度的患者而言,单独的正念疗法值得推荐,对于中重度的患者,建议药物治疗初步改善症状后后,再做正念治疗。特别推荐用于药物治疗不满意,或者药物治疗复发者。


  正念疗法在双心领域应用前景比较乐观,效果很好,更适合具有中国传统文化背景的中国人训练。


    2016/12/18 14:43:59     访问数:1977
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