强化ACS患者PCI术后院外管理对长期预后及医疗花费的影响

  2010年全球疾病负担研究的一项系统性分析显示,缺血性冠心病是全球寿命损失年的第一位原因,2010年全球冠心病死亡人数占总死亡的13%。中国心血管疾病的发病率在将来的20 年里将增长一半以上。我国经济的迅速发展和人口老龄化的进程,每年因急性冠脉综合征(ACS)死亡的人数为70万,且仍在继续逐年增多。经皮冠状动脉成形术(PCI)一直是ACS患者的首选治疗。治疗冠心病的花费已经成为卫生健康系统的一个巨大的负担。目前,患者介入治疗术中、围手术期、出院后短期、中期、长期的心血管不良事件发生率非常高。大量学者对此进行了临床研究,探索冠心病PCI术后影响近期预后的因素,但对于长期预后的影响因素观察较少。不同的院外管理干预方法对冠心病长期费用影响的报道相对较少。强化院外管理与冠心病长期医疗费用的关系尚不明确。


  针对上述问题,河南科技大学第一附属医院连续收集本院心内科2010年8月01日-2011年9月30日临床确诊并成功行PCI术的患者964例。随机将患者分为强化随访组和普通随访组(n=479,485)。所有患者出院时均给予书面的院外注意事项以及计划的随访时间表。强化随访组在此基础上接受由专职医务人员安排复诊时间及内容, 并监督完成。所有的患者均随访3年,分析3年的主要心血管不良事件(MACE)。由于心肌梗死后患者的情况复杂,该课题仅分析了不稳定性心绞痛(UAP)患者PCI术后出院后的所有院外医疗费用及支出,包括门急诊费用、再住院费用及日常药物费用及化验检查费。


  结果显示:(1)随访3年后,强化随访组的体重减轻、戒烟、血压、血糖、LDL-c控制、服药依从性的比例较普通随访组明显好转(41.8% vs. 35.2%,67.8% vs. 32.2%,73.5% vs. 44.3%,81.6% vs. 58.2%,47.0% vs. 38.5%,58.4% vs. 40.4, P<0.05)。(2) 强化随访组ACS患者的3年累计MACE事件、心因性死亡、非致死性心肌梗死、心脏血管重建人数均明显低于普通随访组(66 vs.100例,8vs.24例,4vs.17例,10vs.26例,P<0.05)。多因素COX回归分析显示强化随访是可以降低PCI术后患者全因死亡率的独立因子(HR=0.415,P=0.012)。(3) UAP强化随访组患者住院时间、住院花费以及总的医疗费用明显低于UAP普通随访组(中位数9天vs.11天、10733.5vs.21235元、21365.5 vs.39177元,P值分别为0.019,<0.001,0.020);(3)纳入有临床意义的因变量,进行多元线性回归,结果显示糖尿病、高血压、强化随访、药物依从性对与UAP患者的门急诊费用(R2=0.132,0.169,0.153, 0.174,P<0.05)、再住院费用(R2=0.077,0.114,0.100,0.126,P<0.05) 以及总的医疗费用(R2=0.189,0.227,0.219, 0.231, P<0.05)相关。其中强化随访、药物依从性与再住院的费用、总的医疗费用负相关(标准化回归系数=-0.072,-0.086,P<0.05)。


  河南科技大学第一附属医院心内科从2012年开始,建立心内科随访数据库,录入了自1993年以来所有在我院接受介入诊治的患者的介入情况,并根据随访系统的提示, 定期对患者进行随访,对患者有丰富的院外管理经验,并取得患者的充分信任和配合。在次平台支持下,进行上述研究。


  该研究结果显示通过专职医务人员定期随诊3年,强化随访组总的MACE,心源性死亡,非致死性心肌梗死以及冠脉血管再灌注的发生率明显低于普通随访组,且药物依从性较好。强化院外管理可以明显改善冠心病PCI术后患者的心血管高危因素、服药的依从性,改善患者的远期预后。强化随访可以使得36个月患者的医疗花费降低19%。对中国人群中的UAP患者强化冠心病二级预防的院外管理,在成本-效益方面可以长期显著获益。这个信息对于医疗资源缺乏的中国尤其重要。


    2016/12/7 22:51:48     访问数:660
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2016/12/12 19:08:47
吴奇志:很好的学习资料
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