室相性窦性心律不齐

定义

室相性窦性心律不齐(ventriculophasic sinus arrhythmia)是指由QRS波群引起的窦性P—P间期的变化。是一种特殊类型的窦性心律不齐,在部分伴有室性早搏或交界性早搏及二度以上房室传导阻滞患者中发生。

产生机制

室相性窦性心律不齐发生机制仍未完全阐明,有以下3种解释:(1)心室的机械性收缩使窦房结的血液供应得到了改善,窦房结自律性因之提高,表现为QRS波群的出现引起P—P间期突然变短,无QRS的P—P间期变长。(2)心室的机械性收缩对心房有牵拉作用,对窦房结也是一种机械性刺激,使其起搏细胞4相自动除极化上升速度突然加快,使夹有QRS波群的P—P间期变短。(3)心室收缩引起主动脉压力增高,反射性地引起窦性心律减慢,表现为夹有QRS波群的P—P间期变化,而无QRS波群的P—P间期变短。(4)室性早搏使窦房结动脉压力下降,反射性引起窦性频率加快,使包含有室性QRS的P—P间期变短。

 心电图特征

室相性窦性心律不齐有以下两种类型

1、I型室相性窦性心律不齐  无QRS波群的P—P间期比夹有QRS波群的P—P间期长20ms以上(图1)。

2、II型室相性窦性心律不齐  夹有QRS波群的P—P间期比无QRS波群的P—P间期长20ms以上。

室相性窦性心律不齐,I型比II型多见,在下列心律失常中发生:(1)窦性心律伴二度、高度、几乎完全性或完全性房室传导阻滞,控制心室的节律可以是窦性、交界性或室性。(2)交界性早搏及室性早搏,不出现室房传导而又有完全性代偿间歇。(3)交界性或室性并行心律。(4)心室起搏心律。

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图1室相性窦性心律不齐

女性,7岁,先天性完全性房室传导阻滞。窦性P波顺序发生,无QRS波群的P-P间期比夹有QRS波群的P-P间期长0.11s,室相性窦性心律不齐,R-R间期不规则,P与R间期无固定关系,心室率35bpm,三度房室阻滞,交界性心动过缓伴不齐

心电图诊断

细致测量多个P—P间期的变化,才有可能发现更多的室相性窦性心律不齐。动态心电图监测是捕捉室相性窦性心律不齐最好的技术。这里规定室相性窦性心律不齐的诊断标准是P—P间期差别不是120ms以上,而是在20ms以上即可诊断:

(1)无QRS波群的P—P间期比有QRS波群的P—P间期长20ms以上者,诊断I型(常见型)室相性窦性心律不齐;

(2)有QRS波群的P—P间期比无QRS波群的P—P间期长20ms以上者,为II型(少见型)室相性窦性心律不齐。

鉴别诊断

室相性窦性心律不齐与未下传的房性早搏的鉴别要点:前者P波提早的程度不明显,未下传的P波形态与窦性P波完全相同;后者未下传的Pˊ波是明显提早的,多位于ST段或T波升支附近,Pˊ波形态与窦性P波不同,联律间期明显缩短,代偿间歇明显大于一个基本窦律周期。

临床意义

室相性窦性心律不齐本身无特殊临床意义,其意义取决于原发疾病及原发性心律失常。


    2016/11/22 13:00:04     访问数:4274
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2016/11/23 11:55:29
王延堂:受益匪浅
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