普通人可以吃阿司匹林预防心脑血管疾病吗?

   预防心脑血管疾病的发生是人们普遍关心的问题,除了健康的生活方式,有没有预防性的药物呢?答案是肯定的,阿司匹林就是预防心脑血管疾病的有效药物之一。目前已经有充分的证据证明,冠心病、脑梗塞患者长期服用小剂量阿司匹林有助于减少心肌梗死和脑梗死的再发。那么没有心脑血管疾病的普通人能否长期口服阿司匹林呢?
   针对上述问题,各国医学工作者做了许多这方面的试验来回答这个问题,欧洲的一项研究表明,普通人如果没有心脑血管的危险因素,评估10年内发生心血管意外的风险小于5%,那么服用阿司匹林和未服用阿司匹林者相比较,并没有获得更多的益处。日本进行的阿司匹林一级预防研究项目,共纳入了1万多例60-85岁的老年人为研究对象,没有心血管疾病史,但是有高血压、高脂血症、糖耐量异常、糖尿病等一项或多项异常,一组长期口服阿司匹林100mg/日,另外一组未服阿司匹林,观察了10年,发现服用阿司匹林的老人和未服用阿司匹林的老人,发生严重的脑梗死、心肌梗死的概率相似,就是说60-85岁的老年人只有心血管高危因素,而无明确的心血管疾病者,服用阿司匹林的意义不大。进一步分析得知,这组患者心血管风险评估10年小于6%。
   从这两项试验可以得出这样的结论,如果患者的心血管风险系数较低,10年发生心血管意外的可能性小于10%,就没有必要服用阿司匹林。
   但是问题的关键是:目前用来评估心血管风险的指标,特异性和敏感性都不强,而且日常工作、生活、情志、精神创伤、应激等都可以诱发心脑血管事件,所以,临床上很难预测患者什么时间会发生心脑血管事件。例如有的房颤患者发作几次即出现血栓、脑梗塞,而有的房颤患者几十年也没有发生过脑梗死;同样是颈动脉粥样硬化斑块形成,有的容易破裂形成血栓,而有的患者斑块持续存在而不发生血栓。
   近年来,越来越多的临床研究证实,10年心血管病风险大于10%的患者,长期服用阿司匹林可以明显减少新发的心梗和脑梗,支持阿司匹林合理应用,还是利大于弊。
   常识告诉我们,一个健康人,可能10-20年都不会发生心脑血管疾病,而一个高危因素较多的患者,随时都有可能发生心血管意外,风险更高,如果这部分患者获益了,才能显示出药物的疗效。
   所以《抗血小板治疗中国专家共识》认为:合并3个或以上危险因素的无明显心血管疾病患者,如果10年心血管病风险大于10%应该长期服用阿司匹林(75-100mg/日)预防。
   美国《抗栓治疗及预防血栓指南》建议年龄大于50岁的无心血管疾病的普通人群服用小剂量阿司匹林预防心血管事件,总体获益较多。
   心血管疾病危险因素包括:①男性≥50岁,女性≥55岁;②早发心脑血管病家族史;③高血压;④糖尿病;⑤高脂血症;⑥肥胖;⑦吸烟;⑧房颤;⑨动脉粥样斑块。
   美国预防服务工作组发布的普通人群阿司匹林应用推荐意见,具有一定的参考价值。
   1、50-60岁,有2个以上危险因素,反复发生心脑血管事件的可能性,没有消化性溃疡、出血性胃炎、血液病等,可以考虑服用75-100mg/日阿司匹林来预防心脑血管疾病。
   2、60-69岁,随着年龄的增加,不同程度都会出现动脉硬化,如果检查没有发现其他危险因素,单从年龄考虑,也应该服用阿司匹林。
   3、50岁以下的人群,如果患有冠心病、心肌梗死、脑卒中等,一定要规范地服用阿司匹林,一是用来治疗原发病,二是预防复发,减少心血管不良事件的发生。
   4、如果年龄≤50岁,只有1-2个危险因素,需不需要服用阿司匹林还没有一个明确的结论。如果仅仅作为预防,目前大部分的证据还不支持应用,因为一部分人可能受益,而另一部分人反而有害。
   5、对于70岁以上的老年人,如果没有心血管危险因素,10年内发生心脑血管意外的可能性较低,服用阿司匹林虽然对心脏血管有好处,但是由于老年人全身脏器功能处于代偿阶段,或患有其他疾病,服用多种药物,发生副反应难以预料,故总体的获益并没有超过副作用。
   综上所述,患有高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗塞、动脉粥样硬化等心脑血管疾病者,长期服用小剂量阿司匹林确实可以改善预后,减少心脑血管事件的发生。50-60岁有2个以上危险因素者可以考虑服用阿司匹林(75-100mg/日);60-69岁,即使无心血管危险因素,也应该服用小剂量阿司匹林预防心脑血管事件;70岁以上的老年人需要权衡利弊,根据每个人的特点、10年内心血管意外的风险评估来判定是否服用阿司匹林;50岁以下的普通人不主张应用阿司匹林预防心血管疾病。所以普通人需不需要服用阿司匹林需要综合评估,权衡利弊,充分听取医生的意见后,再决定是否应用。
 
    2016/11/7 8:27:48     访问数:548
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