如何进行基层胸痛中心建设

基层胸痛中心建设的必要性和意义:

  胸痛中心是一种全新的医疗管理模式,通过促进多学科的有效整合,对急性胸痛患者进行早期诊断、危险分层和及时救治,从而提高急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层等心血管急危重症的救治成功率目前,胸痛中心已经在三级医院开展起来了,以院内自身整合为主。虽然起步较晚,但开创了我国急性胸痛救治体系的新局面,也对未来的胸痛中心建设起到了示范作用并积累了经验。

  我国的现实情况是,ACS发病最早接触病人的地方70%都在县及县以下医院(二级或以下医院),这些基层医院是急性胸痛诊疗的最前线,其对胸痛的正确及时处理,对于最终患者的预后及急性胸痛处理的一系列时间节点的达标起着决定性的作用。因此,毫不夸张地说,只有把基层医院胸痛中心发展起来,我们才能有效地控制心血管疾病发病率及死亡率。

如何进行基层胸痛中心建设,应该做好以下几个方面的工作。

一.院长挂帅、全员动员的必要性:

  胸痛中心的建设主要依靠的是各方面资源的优化整合,消除沟壑,形成合力,但客观上会一定程度触及各方的现实利益。首先是医院内部资源的整合,必须院长/临床业务院长挂帅才能保证。有些医院“一把手是心血管专业出身的,占尽天时、地利、人和”,得到的支持较大基层医院胸痛中心建设,需要一把手在观念、行动上紧跟现代医学和胸痛中心发展的步伐,整合院内的行政、设备及人资源才可能建成。在胸痛中心相关科室中,最核心的是急诊科和心内科,两个科室的紧密合作十分重要。在三级大型综合医院,由于病人太多,专业分科很细,反而有时难以协调管理。基层医院人员相对较少,急诊科和心血管内科/内科的紧密合作具有先天优势。很多医生是兼职在两个部门上班,有些医院是一个主任领导两个科室。这反而有利于科室之间的协调,流程的优化和顺利执行

  基层医院较普遍存在医院管理不严格,多学科协作意识较弱,使得医生在救治急性胸痛患者时没有时间紧迫感,导致救治过程中时间延迟十分明显。例如,在基层医院往往不能进行急诊B超或CTA检查,即使可以也要等待很长时间。因此,院长挂帅、全员动员是必要的,只有胸痛中心相关科室均认识了急性胸痛及时救治的重要性才可能转化为临床工作中的自觉主动性。

  基层胸痛中心建设,并不需要大量增加人员编制和设施而增加医院的人财物负担根据我们目前的经验,胸痛中心建设主要是强调现有资源的有效整合,流程的优化和顺利执行,更多是理念和临床工作模式的更新

二.胸痛中心工作重点是急性胸痛的诊断及鉴别诊断和规范化处理流程,而非急诊PCI手术:

  胸痛中心建设除了是临床工作模式的变革以外,重要的是需要提高临床一线医护人员的业务水平和规范化处理能力。目前的现状是基层医院内科及急诊科医生普遍是大内科有一定基础,但急性胸痛相关心血管疾病存在不同程度的“盲区”,长期没有继续教育、知识更新。因而不能给予急性胸痛患者及时、规范的诊断及鉴别诊断,并施与正确的治疗方案。客观上形成了基层胸痛中心建设的一个瓶颈。这个问题只有不断加强继续教育和学习培训来解决。三级医院胸痛中心和基层医院胸痛中心联合的网络化建设,可以加强这样的继续教育活动,使双方均获益。院内全员培训,心内科和急诊科医护人员重点培训,这些工作十分重要,也说明院级领导协调决策胸痛中心建设的必要性。只有一线临床医护人员掌握了急性胸痛的诊断和鉴别诊断能力,掌握了ACS的规范化处理流程,胸痛中心工作才能真正落实。

  目前有个错误的观点需要纠正,有些人认为建立胸痛中心就是做急诊PCI手术,故工作重点放在建立心导管室和培训介入技能。基层医院胸痛中心首先应该从胸痛的诊断和规范化处理流程开始,逐渐积累经验培养人才,往后再过渡到心导管介入诊断治疗。即使是建立了心导管室,也需要从简单冠脉病变做起,逐步涉足复杂病变和急诊PCI。急诊PCI风险高,对医院综合救治能力要求高,而基层医院需要全面提升急性胸痛相关心血管急危重症的诊治水平,这个过程不是一蹴而就的。

三.胸痛中心重在建设,而非挂牌:

  基层医院胸痛中心重在建设,而非挂牌。不少医院领导只看中荣誉,授予的牌匾挂出来有面子。实际上,胸痛中心建设是个长期持续改进的过程。首先,不下决心开始创建就不会去培训医护人员,不会有急性胸痛救治理念的更新。再者,创建是个长期过程,试运行6个月后才有资格去接受评审。只有经历这个过程的艰辛,才能脱胎换骨。最后,即使通过了评审,也要接受胸痛质控中心不定期的检查,那些通过评审后又回到原样的医院必定不能保住这份荣誉。

  还有一点需要指出,有些基层医院基础较差,认为胸痛中心要求高,就放弃了胸痛中心建设。实际上在评审时,评审专家更看重的是持续改进。哪怕是目前指标不能达到要求,但只要经过长期的努力逐渐改进,临床质量数据显示在不断进步,也有很大可能通过国家胸痛中心认证通过。

基层胸痛中心建设,一切“以病人为中心”的最终目的而努力

  我国胸痛中心建设不但要在具备急诊PCI条件的大型三级医院开展,更应积极在各个基层医院开展,注重提高对急性胸痛患者的快速分检处理及转运能力,建立各级别胸痛中心的协同和救治网络胸痛中心建设一切“以病人为中心”的最终目的而努力。

  日前由中国心血管健康联盟发起的加速推进胸痛中心系统化建设项目正式启动,计划在3年内推动1000家胸痛中心的创建认证工作。其中一个重点就是深入基层胸痛评审体系建设,提出要大力创建基层胸痛中心,所以基层医院胸痛中心建设工作大有作为。

 


    2016/10/28 7:48:55     访问数:3141
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