从我国最新指南看PCI围术期与ACS患者的他汀治疗方法

作者:郭艺芳[1] 
单位:河北省人民医院[1]

近年来,关于PCI围术期以及ACS患者是否应接受负荷剂量他汀治疗一直存在争议。近期,我国先后颁布了“中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)”与“中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)”。这两部针对我国人群制定的新指南有助于统一认识、平息争议,为临床医生提供明确的诊疗依据。

中国经皮冠状动脉介入治疗指南(
2016)
  
对于ACS以及PCI围术期患者的他汀治疗,“中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)”做出如下推荐:
  1. 术前他汀预处理:对ACS患者,无论是否接受PCI治疗,无论基线胆固醇水平高低,均应及早服用他汀,必要时联合服用依折麦布,使LDL-C<1.8 mmol/L。目前缺少硬终点高质量随机对照试验证据支持在这些患者PCI术前早期使用负荷高剂量他汀,亚洲与我国的研究结论显示PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量,不建议对ACS患者PCI术前使用负荷剂量他汀。
  2. 长期调脂治疗:对冠心病患者,不论何种类型,均推荐长期服用他汀类药物,使LDL-C<1.8 mmol/L,且达标后不应停药或盲目减小剂量。若应用最大可耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C仍不能达标,可联合应用非他汀类调脂药物。

中国成人血脂异常防治指南(
2016 年修订版)
  
刚刚发表的“中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)“则指出:“中国的临床研究证据不支持ACS患者PCI术前短期强化他汀治疗的心血管获益,最新国外指南也未对PCI 围术期短期强化他汀干预策略予以推荐”;“凡临床上诊断为ASCVD(包括ACS、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等) 患者均属极高危人群”,推荐采取相同的血脂管理策略。指南同时指出,“在中国人群中,最大允许使用剂量他汀的获益递增及安全性尚未能确定”;“在中国人群中,安全性是使用高强度他汀需要关注的问题。越来越多的研究表明,高强度他汀治疗伴随着更高的肌病以及肝酶上升风险,而这在中国人群中更为突出。”
  这两部指南的制定均充分参考了以我国人群为基础的临床研究以及我国的具体情况,应成为我国临床工作中血脂异常管理的主要依据。
  
郭艺芳,现任河北省人民医院副院长。主要兼职:中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血压工作委员会副主委)、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中华医学会老年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年医学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委等职。《中华高血压杂志》常务编委,《中国心血管杂志》常务编委,《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国全科医学杂志》、《中国新药杂志》、《中华全科医师杂志》等20余种专业期刊编委。


    2016/10/25 10:24:17     访问数:381
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