主动脉夹层:最易与心梗混淆的胸痛

一种少见但十分凶险的疾病

  什么是主动脉夹层?主动脉的结构像“三夹板”,主动脉壁由3层膜构成,由内至外分别是内膜、中膜和外膜。正常情况下,这3层膜紧密地结合在一起,彼此之间并不分离。但当血压过高、受到外伤或自身病变时,主动脉内膜会破裂,血流会由破损处冲入主动脉壁的中层。高速、高压的血流像一把锋利的刀,将“三夹板”从中间劈开,造成主动脉中层分离。分离过程中,病人可以感到剧烈的撕裂样疼痛。夹层可以沿主动脉的长轴一直向下延续,疼痛会从胸部延续至背部、腰部和腹部。夹层在分离的中层内形成一个新的管腔,称之为“假腔”,原先的主动脉管腔为夹层的“真腔”。

  主动脉夹层形成以后,最致命的是管壁破裂。由于主动脉的中膜被撕开,假腔的外壁只剩下薄薄一层外膜。外膜若顶不住汹涌的血流,就会发生破裂,如同江河决堤。主动脉一旦破裂,病人会在几分钟内死亡。

  主动脉夹层的另一危害是真腔堵塞。当假腔内的压力超过真腔以后,真腔会被逐步压扁。一旦压到最扁,主动脉就会堵塞。主动脉是供应全身血液的主要通道,无论堵塞在哪里,都极其危险,重则致命,轻则致残。

最易与心梗混淆的胸痛

  急性心肌梗死与主动脉夹层是两种完全不同的疾病,但却有着极为相似的临床症状,如急性心功能不全、大汗淋漓、胸部剧痛、休克等。由于人们对心肌梗死比较熟悉,当出现剧烈胸痛时,往往首先想到心肌梗死的可能,甚至接诊的医生也往往会“先入为主”,按心梗救治。大家不妨从以下6个方面,初步了解两种疾病的差异。

  1)心肌梗死病人多有心绞痛发作史,而主动脉夹层病人起病前很少有胸痛症状。

  2)心肌梗死病人在发病前通常伴有高血压,发病时血压会降低。主动脉夹层病人发病时血压不降反升(除血管彻底破裂出血外)。

  3)心肌梗死病人的胸痛持久而剧烈,且呈逐渐加剧态势,主动脉夹层病人的胸痛症状一出现即达到顶峰。

  4)心肌梗死病人的胸痛主要在前胸,而主动脉夹层病人的胸痛主要在胸背部。

  5)心肌梗死病人的胸痛主要为闷痛,主动脉夹层的胸痛主要为撕裂样疼痛。

  6)心肌梗死病人的心电图有心肌梗死的典型表现,而主动脉夹层病人的心电图没有心梗的表现。

变幻莫测的伴随症状

  主动脉夹层病人除胸痛外,还会伴随其他症状。极少数病人没有明显胸痛的表现,只有伴随症状。因此,了解主动脉夹层的伴随症状,对确诊也有一定帮助。

1)顽固性高血压

  主动脉夹层病人若在发病前就有高血压,发病后由于主动脉结构改变、疼痛、应激、肾脏缺血等因素,血压会居高不下,收缩压甚至高达200mmHg以上,且降压药往往较难起效。

2)腰背部疼痛

  主动脉从胸部、背部,再到腰部、腹部,紧贴脊柱,主动脉夹层可以沿主动脉的长轴从上延续至下,故疼痛会从胸部延续至背部、腰部和腹部。

3)卒中

  主动脉夹层在撕裂过程中,会形成真假腔。若假腔内的压力大于真腔,真腔会被逐步压扁。一旦压到最扁,真腔(主动脉)会堵塞。如果供应脑部的动脉被压扁,就会导致缺血性脑梗死,即卒中。

4)截瘫

  脊髓的血供来源于主动脉发出的肋间动脉。若在夹层形成过程中,肋间动脉缺血,就会造成脊髓缺血,严重时会导致截瘫,病人会出现大小便失禁、双下肢运动与感觉功能丧失。

5)腹部疼痛

  腹部有很多重要脏器,包括胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾脏。这些脏器的血供都来自主动脉。若在主动脉夹层发展过程中,供应某脏器的动脉堵塞,就会导致脏器缺血。其中,最为严重的是肠道缺血和肾脏缺血,不仅会引起剧烈疼痛,还会导致肾功能衰竭、肠坏死等致命性并发症。

6)下肢缺血

  当供应下肢的动脉被阻塞,就会出现相应下肢的缺血症状,可以是单侧,也可以是双侧。轻者出现下肢麻木、发凉、无法行走等症状,重者可以出现下肢疼痛,甚至肢体坏死。

常见诱因

  导致主动脉夹层的诱因有哪些?如前所述,主动脉夹层的发生主要与血管壁“不够结实”有关。换句话说,凡是会威胁血管健康的因素,如吸烟、高血压、高血糖、高脂血症等,都是主动脉夹层的诱因。

1)动脉粥样硬化

  首先,动脉粥样硬化斑块在血管内膜上沉积,一旦斑块破裂或脱落,会使内膜发生破损,主动脉内高压血流容易从内膜破口进入血管壁中,形成夹层。其次,内膜硬化后,血管壁得不到足够的营养供应,中膜因营养代谢障碍而变得薄弱,而中膜的强度直接影响血管壁的强度。第三,硬化的动脉内膜无法随动脉的搏动舒缩自如,在高压血流的冲击下,很容易就会发生意外破损。

2)中膜的薄弱

  血管壁中膜的强弱直接影响血管壁的强度。中膜的薄弱分为先天性和退行性两种。养成健康的生活习惯,避免高血压和高脂血症、不吸烟,是预防中膜退行性病变的有效手段。

3)高血压

  血流冲击是“制造”动脉夹层的必要条件。有资料表明,80%的动脉夹层患者伴有高血压,且血压波动越大,发生夹层的危险性越高。          

4)外伤

  主动脉中膜若在瞬间遭受外力打击,很有可能造成中膜扭曲、断裂,进而形成假腔。


    2016/10/18 9:14:45     访问数:930
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大家都在说       发表留言

2016/10/22 19:27:50
严国胜:很好,学习了。
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