髂股静脉血栓置管溶栓时的小隐静脉变异问题

作者:苗新泉[1] 
单位:河南省焦作市人民医院[1]
  临床有明显症状的下肢深静脉血栓(DVT)通常位于髂、股静脉水平。髂股静脉血栓的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗内容有抗凝、系统溶栓、活血化瘀等,抗凝是DVT治疗的常规措施;系统溶栓因其效果不肯定、且副作用大等,专业的血管外科医生已较少使用。手术治疗方法包括 : 1.手术取栓;2. 置管溶栓;3.Angiojet吸栓;4. 其他机械性取栓或吸栓等。手术取栓现仍适用于DVT的急症即股青肿,其他情形已很少使用。
  Angiojet吸栓是目前的潮流,也许会成为将来的主流,但其费用较高、需要专用的设备,限制了其的广泛应用。而置管溶栓才是目前被广泛使用的有效方法。
  置管溶栓(CDT)的入路有四种选择1.对侧股静脉 ,即翻山途径;2.患肢腘静脉;3.患肢大隐静脉;4.患肢小隐静脉。翻山途径的优点:可利用现成的置放下腔静脉滤器时建立的通路、手术消毒简单、手术时间缩短;缺点: 有时无法实现翻山、损伤股静脉瓣、术后溶栓过程病人不适感明显(因为两条腿都不能动)。患肢腘静脉途径的优点是通路直接;缺点有穿刺困难、术中操作复杂(如术中需翻身、重新消毒等)、术后溶栓过程管理风险大、病人不适感明显、拔管后压迫困难等。大隐静脉途径的优点是置管容易、术后溶栓过程病人不适感轻;缺点是不太容易进入深静脉,无法实现直接溶栓。
  小隐静脉入路的优点是操作简单、术中能观察髂股静脉的全貌、术后病人治疗过程比较舒适、术后管理简单、安全。对于小隐静脉注入腘静脉点正常的病人,选择小隐静脉入路进行置管溶栓是最佳选择。但遗憾的是临床工作中经常碰到小隐静脉的变异,致使术中困难。
  小隐静脉入路的变异类型很多,如1.小隐静脉纤细(正常管径4~12mm);2.走行区找不到小隐静脉;3.小隐静脉闭塞;4.小隐静脉痉挛;5.小隐静脉不注入腘静脉,经股腘静脉注入大隐静脉;6.小隐静脉注入腘静脉时管径过细、角度过大,致使导管导丝无法进入腘静脉等。术中小隐静脉痉挛出现的几率不低,常常使手术进展困难,遇此情况,对处于小隐静脉内的导管、导丝的操作要缓慢、轻柔,大都能逐渐完成理想的置管。对于无法进入腘静脉的小隐静脉入路,通常可通过股腘静脉即小隐静脉的大腿延伸段,使导管经过大隐静脉根部进入股总静脉、髂静脉,完成置管。对于其它类型的变异,只能放弃小隐静脉入路,而根据术中情况另外选择其它入路,如翻山途径、大隐静脉途径或腘静脉途径。
    2016/10/17 18:47:43     访问数:613
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