胸痛中心的建设

作者:陈小平[1] 
单位:山西省太原市中心医院[1]

太原市中心医院胸痛中心成立于201448日,于20158月通过中国胸痛中心认证工作委员会的认证,是省城首家中国胸痛中心认证的医院。

什么是胸痛?有些人误将胸痛简单理解为心绞痛,于是也将胸痛中心建设理解为心脏急救的绿色通道的建设。实际上胸痛是包含胸腔、腹腔、颌面和上肢等多器官的缺血和创伤的表征现象。急性胸痛占急诊内科病人的5%-20%,三甲医院占到20%-30%,临床表现千差万别,危险性也有较大的差别。可以是致命性的也可以是非致命性的,非创伤性的危及生命的凶险疾病,如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,需要在短时间内给予快速诊断,同时进行危险评估并做出及时、正确的处置。因此,急性胸痛的急救也就不单是心内科或急救科的任务。

胸痛中心是高效整合学科优势,以心血管内科为主导,联合急诊医学、急救系统,以及胸痛诊疗相关呼吸、影像、检验等科室,通过多学科合作,给予以急性胸痛为主的急危重症患者提供规范化的快速诊疗的绿色通道服务,通过胸痛中心的建设以及胸痛救治流程的规范化,缩短了救治时间,提高了胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平,降低急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等急性非创伤性胸痛的发病率和死亡率。提高了ACS救治效率,改善预后,节约医疗资源。

太原市中心医院心血管内科早在2003年就成立了“心脏中心”,开启了急性心肌梗死患者救治绿色通道,在太原市推广“时间就是心肌、时间就是生命”的心脏急救治疗理念,率先将急性心肌梗死的急诊PCI治疗开辟为24小时常规治疗,2014年被评为“省临床重点专科”,2015年被评为“省市共建学科”,目前有4组急诊介入团队,365天全天候开放的导管室,以最快速度、最佳治疗措施抢救急性心肌梗死患者。

我院与太原市120急救中心通过协作,还与20家协作医院建立了良好的区域协同救治体系,积极配合我院胸痛中心的建设,120急救中心购置了相应检查仪器与信息传输设备,对于院外发生胸痛呼叫120的患者,真正实现“患者未到、信息先到”的救治模式,并能实时指导急救车或网络协作医院的现场抢救,实现院前急救和院内抢救、各级医疗机构转诊及转运的无缝衔接。

院内流程如何做呢?如一位患者院外突然出现胸憋、胸痛、心悸或心前区压迫感、濒死感等症状,立即呼叫“120”,救护车接到指令3分钟内出诊,途中与报诊方联系指导现场自救,到现场吸氧、建立静脉通路,10分钟内完成首份心电图,提示急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者,立即给予“急救一包药”(阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg)的治疗,同时联系胸痛中心值班电话15834120807,就地抢救或病情允许后立即转运,途中对患者及家属进行急诊PCI的知情同意,直接启动导管室,直入导管室,“先救治、后付费”,真正实现“患者未到、信息先到”的救治模式,实现院前急救与院内救治的无缝连接。

增设“胸痛门诊”及“胸痛中心”指引标识,优先分诊、就诊,并采取先诊疗后付费、10分钟内完成首份心电图、设置胸痛急救绿色通道专用章,快速检验报告,启动“一包药”双抗治疗,启动导管室,缩短各个诊疗环节所需的时间,提高了急性心肌梗死救治成功率,改善了患者的预后,缩短了住院时间,减少了住院总费用。

还要做好胸痛时间管理和急性心梗患者的病例质控工作,特别是胸痛患者数据库建设,对胸痛患者临床资料规范、系统便捷的管理,评估胸痛患者的疗效及完善病例的随访追踪。对于急诊PCI术后患者,还要做早期的心肺功能评估,启动早期心脏康复, 通过药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、危险因素管理和戒烟处方五大处方的综合干预,使患者能更早回归日常生活、回归家庭、回归社会。


    2016/10/10 11:43:21     访问数:1026
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