β受体阻断剂在心律失常电风暴中的应用

作者:刘斌[1] 
单位:吉林大学第二医院[1]
  电风暴的定义:24h内发作3次或者3次以上明确的室速或者室颤,需要抗心动过速起搏(ATP)或电除颤治疗的临床症候群。分为ICD电风暴及ACS后电风暴。
  电风暴的病因:可有为心源性、非心源性及医源性因素。心源性原因主要为各种器质性心脏病及各种原发性离子通道病,其中ACS电风暴发生率最高;非心源性原因包括严重的系统性疾病、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱及精神、心理障碍性疾病;医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时发生。
  电风暴的发病机制:1、器质性心脏病是发生电风暴的病理基础,尤其多见于ACS患者。缺血与非缺血区可形成解剖折返径路,并可形成持续性单形性室性心动过速;心肌复极异常导致跨室壁或者跨区域复极不一致,形成复极时相内跨壁或跨区域电位差,该电位差形成“复极离散阈电流”,当复极离散阈电流达到阈电位时,启动0相除极,并形成形态多变的室速、室颤;后除极也可能为电风暴的发病机制。2、交感神经过度兴奋是电风暴的促发因素。大量儿茶酚胺与受体结合,导致细胞膜离子通道构型改变,引起大量Na+、Ca2+ 内流及K+外流,诱发恶性心律失常发生。电风暴导致心肌缺血及脑缺血加重,致中枢交感神经激活并形成恶性循环。
  β受体阻断剂治疗电风暴的机制:1、逆转多种离子通道异常:抑制Na+、Ca++内流增加及K+外流增加;2、中枢性抗心律失常作用:作用与交感神经中枢,降低心率,提高室颤阈值60-80%;3、治疗基础心脏病的作用:降低心肌耗氧量,预防心肌缺血,保持缺血心肌电稳定,抗RAAS系统的不良作用,抗高血压作用,抑制血小板聚集,减少儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。
  指南推荐:2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》指出:静脉注射β受体阻滞剂时治疗心室电风暴的唯一最有效方法;2014《EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识》及2015 年《ESC室性心律失常治疗和心源性猝死预防指南》也肯定其显著疗效。
    2016/9/23 13:06:24     访问数:1091
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