心房解剖与房颤射频消融

   人们知道心内科是最复杂的一个临床学科,在心内科中最难的专业就是心电生理专业,心电生理的知识抽象、高深,而且复杂、多变,使很多人望而生畏,也致使我们电生理的队伍不像冠脉介入那样迅速发展壮大。而今天电生理医生的最高境界是房颤的射频消融。最令人可笑的是,到了这一境界很少用到电生理知识。今天房颤消融,主要是在左、右两组肺静脉外进行线状消融使两组肺静脉与心房形成电隔离,唯一用到的就是用lasso电极观察一下消融环内是否有电激动传入,用以证实消融线的完整。尽管现状如此,其实今天的房颤的射频消融是一个最具有挑战性的工作,这一挑战工作与传统电生理略有不同。传统射频消融对心电生理要求高,而对解剖要求相对房颤的消融要少一些,首先用电生理的知识准确诊断,然后用电生理知识和相应的解剖确立射频的靶点,一般仅需一个点,少数病例需一两条线性消融就可成功射频消融。在传统电生理检查和射频消融中,医生对解剖重视程度即使少一些,也可达到很高的成功率。在房颤的射频消融中,如果还按传统的模式去射频消融,决不会取得理想的效果。目前国内只有极少数医生可独立完成房颤的射频消融,决不是因为其他医生的电生理知识不足,其实当你能完成穿刺房间隔工作后,只要具有一定的经验,有良好的解剖知识,你就可以进行射频消融治疗房颤了。在当前的房颤射频消融治疗中,最重要的莫过于对心脏解剖的掌握。左心房的解剖结构相对复杂,左房后壁有4个肺静脉:左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉,就今天对房颤的认识,这4个肺静脉与房颤的发生至关重要,房颤射频消融地目的就是将这4个肺静脉与心房形成电隔离。能完成两个大环状线性消融达到肺静脉电隔离的目的,必须依靠心房的解剖结构。目前临床上常采用的设备是Carto和EnSite/NavX,它们对心房的重建是粗略的,而对肺静脉解剖的确立还需要采用造影的方法,但因肺静脉解剖复杂,单纯两个平面造影体位确实存在很大的局限性。
    2016/9/19 16:01:48     访问数:1436
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