远程监测在CIED中的应用

   心血管植入型电子器械(CIED)包括心脏起搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步治疗起搏器(CRT)和植入型心电记录仪等与心电信号有关的的植入性器械统称为CIED。其术后管理对于确保患者的安全和健康非常重要。较传统的门诊随访,远程随访系统的应用在及时发现心律失常、规避再次手术风险、减轻经济负担的同时保证了患者的安全,更值得重视和推广。
   目前国内每年约植入4万台CIED,若按每半年做一次随访则需要8万次的随访,不仅病人舟车劳顿依从性差,而且67%正常的随访率较大的浪费了医疗资源。因此,为了应对逐年增多的植入病人,需要有效的随访管理和管理工具。
   2006年HRS 指南建议起搏器厂家发展无线远程监测技术,以便于通过更经常、更准确的监测,尽早发现植入性器械故障。2008年HRS指南,把对病人的监测提高到了重要的位置。2008年HRS/EHRA发布了《心血管植入电子设备检测的专家共识》,专家们建议: 心脏植入性器械随访推荐应用远程监测系统。远程监测系统的价值体现在,CIED电池即将耗竭,CIED功能参数异常等特殊事件发生时能及时发现。随着新型植入设备和新的监测手段不断更新,大量涌现的具有远程传输能力的装置为开展远程监测带来可能,关于远程监测的研究证据也越来越多。2015年,HRS共识将其列为IA类适应证,并对远程随访系统提出了更高层次的需求。建议在技术允许的情况下推荐对植入器械开展远程监测和每年至少一次常规监测相结合的方法。远程监测应作为所有植入器械患者的标准随访管理策略。2016年ESC急慢性心衰诊断和治疗指南进一步将心衰患者的心律失常和器械的远程管理列为Ⅱa类适应证,以期尽早检测到临床问题(如室性心动过速、心房颤动)和技术问题(如导线断裂、绝缘缺陷)。指南对CIED远程监测的推荐级别的不断修订源于不断公布的实验证据。2013年ESC公布了IN-TIME 研究的结果:在植入ICD或CRT-D的患者中Home Monitoring远程监测的心衰恶化比例18.9%明显低于对照组27.5%,降低61%的全因死亡率。
   之所以远程随访系统能够带来及时监测的结果,得益于远程设备的不断改进。以百多力为例,CIED通过特定的无线频段 → 终端→ GSM 网络→ 基站→ 卫星→ 德国柏林的数据服务中心→通过互联网,将信息传给世界各地的植入医生或者第三方管理者→医生通过电话对病人进行问询或提出处理建议。又比如美敦力的MyCareLink系统,接上电源就可以直接使用3G网络进行传输,保证了患者的随访可以每时每刻在线实现,方便医生对患者进行及时的管理干预和个体化的治疗。 目前百多力、美敦力、波科、圣犹达公司的CIED可以实现自动无线传输,可以实现终端可移动,ICD系统都配套有远程监测。百多力在全球范围内GSM网络覆盖下都能使用,美敦力的MyCareLink远程监测系统也做到了网络全球覆盖。
   远程监测实现了对患者的及时关爱,做到及时发现及时干预,使门诊随访量下降43%,真正提高患者就诊率的医疗价值,而且医生也可以根据得到的信息进行干预和积累丰富的治疗经验,提高对植入器械的管理水平。


    2016/9/19 10:02:14     访问数:986
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