2015年ESC室性心律失常及心脏猝死管理指南解读

   2015年8月29日《欧洲心脏病杂志》全文发表。该指南是对2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常及心脏猝死管理指南的更新。全文共分17章,引用最新文献达810篇。分别就SCD的定义,流行病学,治疗方法等进行综合论述,并分别对缺血性心脏病,心功能不全,心肌病,遗传性原发性心律失常综合征,儿科及先心病,心脏结构正常的VT/VF,炎症及瓣膜性心脏病,特定人群的心律失常危险评估,目前有关室性心律失常及SCD预防证据的缺口等进行分类详细论述。这次指南的更新距上版指南时隔近十年,应该说这期间虽然有关室性心律失常及SCD预防管理方面没有明显的技术进步及重大循证证据和理念的改变,但是仍然在皮下ICD,可穿戴式ICD,器质性心脏病室速射频消融等技术层面,以及在猝死高危人群的识别及预防方面有一些进展。该指南有以下几个突出特点1. 在猝死危险筛查方面首次建议应该对年轻猝死患者尸检时进行 DNA 分析,以有助于识别和发现导致猝死的遗传性因素,对于判断死者家属未来发生同类疾病的危险进行早期诊断、早期干预和治疗。还强调应及早诊断可能导致心源性猝死的相关疾病,可在相关疾病患者或心源性猝死者亲属中进行相关筛查。 2.在药物治疗方面没有重大进展,但是指南对于目前尚缺乏循证医学证据的一些疗法进行推荐,尤其是氟卡尼的应用。推荐在应用β受体阻滞剂后还反复发生昏厥或双向室速的儿茶酚胺敏感性室速患者、在不能植入 ICD或有植入禁忌症者,推荐联合使用氟卡尼。3. 在ICD植入推荐中,ICD的I类适应症推荐较2013年欧洲起搏器与ICD指南中ICD的治疗推荐没有改变,但是指南推荐对于部分患者目前没有常规ICD治疗推荐,但是仍然需要ICD治疗的患者可使用其他新型ICD技术。对于左室收缩功能不良、具有心律失常性猝死风险而又不适合置入永久 ICD 的患者(如心肌梗死后40天的猝死高危人群)试用可穿戴式ICD;皮下 ICD可以替代静脉ICD用于静脉入路障碍、因感染拔出除颤器,或年轻遗传性心律失常患者需长期使用 ICD 治疗而不需要起搏支持的病人。根据MADITⅡ研究中 8 年的随访结果,可能更多从 ICD 中获益的人群如射血分数小于 30% 的轻度/中度心衰(NYHAⅡ或Ⅲ级)的患者优先推荐植入ICD。心梗后 6-12 周后应该对左室功能进行重新评估以明确是否有植入 ICD 的必要性。存在核纤层蛋白基因突变具有猝死高危险的扩张性心肌病患者,推荐植入ICD等。4.在消融治疗室性心律失常方面对于ICD植入术后反复发生室性心律失常患者推荐有经验的中心优先考虑射频消融治疗。应该说该指南是对最新室性心律失常及心脏猝死管理较全面和详细的综合论述,有较高的临床应用价值。但是,应该看到刚刚结束的欧洲心脏病年会公布的Danish研究提示非缺血性心脏病在充分药物治疗的基础上ICD的一级预防获益有限,未来这部分人群是否还需要ICD的一级预防,或者如何筛选更可能从ICD治疗中获益的人群需要进一步的研究。因此,除根据最新指南指导临床实践外,临床医生还必须密切关注及结合当前的学术动态使病人得到最佳的治疗方案。
    2016/9/11 23:58:47     访问数:1233
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