儿童流出道室性心律失常射频消融探讨

   儿童特发性室性心律失常很常见,这类心律失常虽然预后良好,但患儿的生活质量明显降低:儿童不能正常参加体育锻炼、面临心动过速性心肌病风险、抗心律失常药物不能根治,这些儿童及家长长期承受巨大的心理负担。射频消融术是唯一根治的方法,结果显示安全有效。目前相关报道较少。
   本课题入选在我院接受射频消融治疗的94例室性心律失常儿童,其中男58例,女36例,年龄8.2±2.9(3~18)岁。结果显示流出道室性心律失常中起源于右室流出道的占73.4%;起源于左室流出道的占26.6%。射频消融总成功率为90.4%,随访复发率12.9%。其中早期二维标测组41例流出道起源室性心律失常消融即时成功率80.5%,远期复发率18.2%,X线曝光量1432.3±605.5mGy.cm2。晚近期三维标测组中53例流出道起源室性心律失常消融即时成功率为98.1%,远期复发率9.6%, X线曝光量742.5+323.1mGy.cm2。两组间消融的即时成功率及X线曝光量统计学差异具有显著性(P<0.05)。6例于右和左室流出道双侧标测消融获成功,远期无复发。
   本研究提示:(1)儿童流出道室性心律失常以右室流出道起源最多见;频发室性期前收缩是其主要形式。(2)对于临床症状明显,而药物治疗效果不佳或药物不能耐受的儿童,射频导管消融可安全有效的治疗流出道室性心律失常。(3)基于对左右室流出道毗邻结构的认识,单侧标测消融失败的病例在流出道双侧标测消融可提高即时成功率、降低随访复发率。(4) 本研究基于流出道毗邻结构特点,将左室流出道进一步细化分组为左冠窦起源和右冠窦起源组,结果显示左冠窦起源室性心律失常四种心电图算法阳性预测值、敏感性和特异性明显提高,并远高于右冠窦起源的室性心律失常预测水平。细化心电图定位算法分组,可筛选出定位准确的左冠窦起源的室性心律失常。 (5)根据这种新的心电图定位分析结果制定标测消融策略:术前如果心电图算法强烈提示左冠窦起源的室性心律失常,可直接经左室流出道左冠窦标测消融,以减少手术操作时间、对血管的损伤以及放射线曝光时间;对于心电图算法不易鉴别的右室流出道间隔或左室流出道右冠窦起源的室性心律失常,心电图定位仅作为参考,部分病例术中需要实施双侧标测或消融,可以增加消融成功率,降低复发率。
    2016/9/11 23:51:19     访问数:1214
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