中国基层胸痛中心新理念和基层联盟建立

胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一,胸痛中心也逐渐在增加覆盖面和提高质量,服务STEMI网络也是胸痛中心近年来的重要作用,提高胸痛中心等级协同基层医院开展胸痛中心为当前热门趋势,基层医院的特点为患者负荷重,医疗压力大,诊疗过程偏慢,经济消费偏高,也被简单的总结为“看病难”,随着我国经济与社会的快速发展和医疗卫生体制改革的不断深化,医疗卫生市场多的竞争日趋激烈,作为向人民群众提供高水平医疗服务的主题,注重基层发展推进基层胸痛中心建立作为新兴的运行模式部分解决了上述难题,更新理念,创新体制,尤其面对当前医保和医疗改革,胸痛中心能够有效的采取措施,优化治疗流程,努力改善患者的就诊体验,不断提高患者满意度,促进医院健康可持续发展。

基层胸痛中心是近年来心血管健康联盟和胸痛中心认证办公室探讨的主话题,根据上海心研所的统计:我国目前有2.9亿心血管疾病患者,近1亿的高危险群体,心血管病死亡占城乡死亡原因首位,农村为44.8%,城市为41.9%,急性心肌梗死每年250万,死亡率成快速上升趋势。由此可见,面对急性心肌梗死疾病致死率、致残率、社会负担、家庭负担重的极大危害,基层成为了心血管防治的主战场。我国的医疗现状中,基层人口多,农村大于城市,农村人口受到环境和生活因素的影响有着较多的高危因素和较差的防治手段,同时,医疗知识更新慢,医疗条件配备差,而较落后的医疗思想,基层医疗工作面临着各种各样的困难,医疗技术相对落后,医疗理念覆盖不均匀,同时,2014年心血管报告指出急性心肌梗死的住院总费用为49.63亿元;次均住院费用急性心肌梗死为17102.4元,造成极大经济负担!因此,对于基层医院,基层胸痛中心的建议无疑是对医疗资源的保护。当前,建立基层胸痛中心存在以下问题,1,医生能力有限,基层胸痛中心的建立对于心血管医生的能力有着不同的要求,尤其是对于胸痛疾病的快速诊断和准确救治有着较高的要求,而当前基层医生对于病种的全面性存在着不同程度的“盲区”,对于疾病的快速诊断也有着不同程度的“短缺”。2,医院资源有限,基层医疗机构受医院级别和患者人群的限制,医疗资源(医疗药品和医疗器械)有着匮乏和稀缺,特别是相对高级的仪器检查。3,医疗浪费满意度差,当前的患者存在着医患不信任,特别是基层医疗,有效的医疗改善能够提高患者对于医院的信任度。4,患者量大,并发症多,我国人口分布的特色导致了农村区域的患者量较大,而与之不相匹配的医疗必然存在着相关并发症的增加。5,救治理念落伍,乡村医生的继续再教育受到一定的限制,使得乡村救治理念和救治知识的更新较慢。此外,基层医疗机构同样存在着广泛而普遍的问题----救治延迟,1,救治时间延误,“STEMI急诊救治现状的多中心研究” 只有7%接受溶栓的患者D2N时间<30min,22%患者D2B时间<90min,中国急性心肌梗死规范化救治项目:发病-就诊时间:140min。2,救治转运延误,中国急性冠脉综合征临床路径研究:发病-就诊时间:2级医院5h ,3级医院8h。CHINA PACE :诊断及治疗不规范,联诊制及转院制不完善,基层医院诊治条件较差,门球时间大于131min。

建立基层胸痛中心不仅对于上述的问题能够有力的解决,还能够合理有效的提高医疗安全和节省医疗资源。医生面临临床困惑,患者存在信任质疑,医疗水平尚需提高,医疗手段需要改善,对于医疗条件差,1,医疗基础设施差   除颤仪等抢救设备 ,监护病房等2,医疗水平更新慢 ,标准药物医疗,溶栓治疗3,医疗手段受局限 无法开展介入,转运能力不具备4,医疗资源有短缺 基层人员专科能力 救治理念不完全。而如何解决上述问题,当前我们针对不同的问题有着不同的解决方案,1,医生能力有限,通过长期结合短期的业务学习,继续教育提高基础治疗规范,不断的临床技能提高能够使医生能力不断的得到提高。2,医院资源有限,通过国家相关的补助政策和一些支援胸痛事业的合作企业可以完善基础设备,是医院资源得以调整,同时,医疗和药品的改革也能够对于医疗资源得到合理的应用。3,医疗资源浪费和满意度差,对于医疗费用的控制及相关的报销比例控制能够使相应的医疗浪费和过度医疗得以控制,从而不同程度的提高医疗质量。4,救治理念落伍,通过胸痛中心模式运营,健全完善治疗体系,规范系统急诊流程,提高区域救治能力。从而,向胸痛中心逐渐过度使网络体系逐渐成型。基层胸痛中心的建立可能会颠覆传统思想,“通过五大要素:基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对急性冠脉综合征(ACS)患者的评估和救治、持续改进、培训与教育下防止胸痛中心建设中的标准混乱而导致的救治不规范,减少不必要的弯路而建立的绿色诊疗通道,同为救死扶伤,急诊要优先,同为治病救人,重症要快速。胸痛中心的运作不仅仅是多学科参与,更重要的是同一个的目的的合作,对于急性心肌梗死的患者,最重要的治疗方式就是再灌注,而再灌注治疗中核心关键词就是时间,而院内所能节省的时间就需要团队的配合,胸痛中心就是这样一个团队将患者分诊,就诊,诊断,治疗,简单化,标准化,流程化,从而完善疾病的诊治过程。通过建立基层胸痛中心,逐渐转型胸痛中心,从基础药物溶栓治疗转型为介入治疗、急诊介入治疗,从而提高心肌梗死的救治率。

基层联盟是针对某地区特定情况解决其地区困难所在而建立的联盟体系,其作用类似于基层网络体系,当前基层面临的困难,一些基层联盟建立后给出了较前不同的想法和意见,例如,由联盟体系下将转运患者理念过渡为转运医生理念,同时结合三级诊疗和双向转诊等国家新型政策将局部基层困难得以解决,重视基层,推广培训结合网络平台能够有效的提高基层医务人员的业务水平,贯彻医学的“授之以鱼不如授之以鱼”,从而真正意义上的使心梗救治覆盖于基层,无差别于大型医院,从教学指导到技能培训,从大数据管理到提高医疗质量,从预防到保健到治疗,实施解决基层的困难和问题。配合基层胸痛中心会使基层的胸痛诊治达到一定的高度。

规范化的管理和运营是基层胸痛中心发展的前提,搭建基层联盟,建立基层胸痛中心,继而转型,使中国的胸痛网络壮大最终推进中国胸痛中心相关事业发展,是心血管和胸痛事业明天会更好。


    2016/9/9 18:59:10     访问数:1053
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