心肌穿孔的处理

   器械植入在目前临床工作中十分常见,同时并发症也给我们带来了困扰。其中,心肌穿孔是严重的并发症之一,如若处理不好,患者病情迅速恶化,危及生命。
   器械植入心肌穿孔的常见原因有以下几个方面:1、患者因素:患者年龄较大;心肌病变(心肌炎、心肌病、心肌梗死等);心脏扩大;2、植入器械因素:起搏器电极导线质地硬;导线张力过大与心脏内壁接触过紧;3、人员操作因素:操作粗暴;废弃导线的拔除。心肌穿孔的常见位置及时间:心包压塞多发生于起搏器置入术中或废弃导线拔除术中。术后也可出现, 以术后一周多见。心肌穿孔的部位多为导线尖端固定位置。由于心房壁较心室壁薄, 故心房壁心肌穿孔的几率远大于心室。应用螺旋电极导线则心房穿孔的机会更大。发生心肌穿孔的患者可能会出现:烦躁、胸痛、淡漠、面色苍白、冒冷汗、意识模糊或丧失等,常有阿斯综合征发生。血压低、奇脉、心率先慢后快再慢、心音遥远、心跳呼吸骤停,最后可出现心电机械分离现象。心影搏动消失、半环状透光带。心包积液、右侧房室舒张受限,下腔静脉扩张。处理方案包括一般处理;心包穿刺和(或)置管;外科手术治疗三方面。 1、一般处理:血流动力学尚稳定,可先行超声检查,并询问患者主诉密切关注患者生命体征,必要时升压、补液,甚至可输血;关注凝血功能,部分需要抗凝的患者,必要时适当逆转抗凝作用;减量或停用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等药物。2、心包穿刺和(或)置管:20%的心肌穿孔患者可出现心包填塞,血流动力学不稳定,应立即行心包穿刺(切忌犹豫等待):X线引导下穿刺,并通过引导钢丝验证;超声引导下穿刺;置管引流,待病情稳定后撤除。3、外科手术治疗:外科手术治疗的适应症:①穿刺或引流困难者;穿刺引流通畅,经反复引流但仍“出血不止”者 ②短时间内心包引流量较大(难以量化,常>1000ml)。③判定穿孔部位在左室造成的穿孔,因穿孔部位难以闭合需要手术修补。
   心肌穿孔的预防包括:1、术前准备,了解患者病情,评估预后,术前胸片、凝血功能、血型,心包穿刺器械。2、术中操作:器械植入一般常为慢性穿孔。在确定穿孔后, 应在胸部X 光透视下, 随着心脏的舒缩搏动, 非常缓慢地撤回导线, 同时应严密监测血压、心影改变及病情变化。废弃导线的拔除需要有各种拔除电极导线的专用器具及有关科室配合。
   只要我们了解心肌穿孔的常见原因,早期预防、早期发现、早期处理,会减少患者的生命危险。

    2016/9/7 18:20:34     访问数:1344
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