把握机遇 突破困境 推进基层心脏康复工作

作者:刘慧[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]
   2015中国心血管病报告再度显示,中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位,农村为44.60%,城市为42.51%,农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。农村已经成为心血管疾病的重灾区,这与基层医疗模式滞后等诸多因素有关,基层医疗仍停留在以疾病为中心的单纯医学模式阶段,以患者为中心的社会-心理-生物医学模式没有得到普及和重视,过度关注心血管疾病发病后的抢救及治疗过程,而忽略了预防和康复,所以,基层心血管疾病的发病率、致残率、死亡率持续攀高。怎样改变基层这种状况?只有通过心脏康复才能弥合医疗服务链的断裂,才能改变被动式、碎片化的医疗健康体系,为患者提供连续的、完整的医疗服务。才能达到降低再住院率,降低死亡率的目的。同时,心脏康复可改善患者的心理状态,帮助患者回归社会,回归家庭,提高其生活质量,达到真正意义上的恢复健康。
   我们国家目前推进的以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为内涵的分级诊疗模式中,把强基层做为完善分级诊疗服务体系的重点。习近平主席在全国卫生与健康大会上也强调,推进健康中国建设,提升基层医疗服务水平,让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务,基层医院将承担越来越重的医疗服务任务,也带来了发展契机。笔者在经济比较落后的豫北的地市级医院工作三十多年,地域的原因接触的患者大部分来自于农村,工作中与基层医疗卫生机构联系密切,对基层状况了解颇深。近年来在自己医院心脏康复工作中,在指导及帮扶下级医院心脏康复的工作开展中遇到过许多困难,也积累了一些经验,与大家分享。
一、基层心脏康复开展中的困难及解决方法
   (一)基层心脏康复开展困难之人员问题
   心脏康复工作的开展需要一个由心脏康复医师、护士、心脏康复运动治疗师、营养师、心理师和药师组成的团队。但是,基层医院医师捉襟见肘,应付日常临床工作都很紧张,不可能保证人员配备齐全。像营养师、心理师和药师可以兼职,康复治疗师可以和神经科、骨科康复错峰工作,一职多科,一人多职,节约人力资源。
  (二)基层心脏康复困难之经济问题
   因为目前心脏康复收费标准偏低,有些项目没有纳入医保,经济运转较困难,除了取得医院政策的支持外,要开动脑筋,增收节支。开展工作初期,让心脏康复先寄生于心内科中,可以解决最困难的病源问题、经济问题。把健康管理纳入心脏康复,与健康体检站密切结合,筛选出高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等心脏病高危患者,既做到早期预防心脏病的发生,又拓展了心脏康复的人群。把动态心电、动态血压、运动平板、心肺评估、无创心排、睡眠监测整合到一起,整合资源,节约人力成本和场地占用,还增加人气,吸引更多患者。
   (三)基层心脏康复开展困难之场地问题
   近几年基层医院因新农合政策病人急剧增加,病房扩张严重,医院也是用地紧张,新建也要有一定周期。场地要因地制宜,小到20平米也能开展工作。占地面积较大的运动康复室可以和神经康复错峰使用,先开展工作后再逐步发展,步步为营。所以,基层开展工作不要等米下锅,要找米下锅,主动克服困难,抓住有利时机。
   (四)基层心脏康复困难之设备问题
   设备是心脏康复开展的硬件,包括康复评估系统、 康复训练系统、康复监测系统、康复抢救系统等。基层医院因为资金问题,工作初期不可能一步到位,要利用综合医院优势,挖掘潜力,整合设备。基层综合医院神经及骨科康复开展较早、较成熟,一些训练设备在开展工作早期也可共享,以减少投资。像踏车、活动平板可以从功能科整合到心脏康复科,像心肺运动试验的设备可以和呼吸科共用。
二、突破困境,践行心脏康复五大处方
   由于我国心脏康复起步较晚,尤其是基层仍处于探索阶段,在开展工作中要抓住重点,梳理出层次和思路。中国康复医学会心血管病专业委员会根据心脏康复的内涵,提炼出5大康复处方概念,从五大处方着手特别适合我国国情,更适合基层情况。
   (一) 运动处方:
   运动康复是心脏康复的重要组成部分,心肺运动试验是开具有氧运动处方的依据。基层医院开展工作初期可能因为资金问题心肺评估系统不能及时到位,徒手评定无需设备、成本低、易操作,简单有效、经济安全,病人的耐受性和依从性较好。具有很好的有效性和可靠性,对于缺少心脏康复评估器械的基层医疗机构,可减轻其心脏康复项目的起步和发展压力。
  (二)营养处方
   营养处方也是心脏康复的重要组成部分,医学营养治疗可以减少低密度脂蛋白胆固醇和其他危险因素,且简单经济高效,无副作用,适合基层医院实施。基层康复团队在没有专职营养师情况下,可以兼职定期指导。同时,医护人员要掌握一般的营养膳食原则,以给予患者初步指导。。
   (三)心理处方
  随着农村生存环境的改变,不仅心血管疾病的发病率很高,心脏病伴发的心理障碍也在逐年增高,而且影响着患者的疗效,影响着患者个人及家庭的幸福。因此,心理处方更加提现了心脏康复的临床意义。基层心内科医护人员经过心理知识培训后,开展双心服务,可以用更合理的成本让患者最大程度的走出痛苦。
   (四)戒烟处方
  戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险,戒烟具有优良的成本-效益比,基层康复中尤为重要。我们通过和患者一起唱《戒烟歌》等喜闻乐见的戒烟教育形式,不仅有助于戒烟还可以拉近医生和患者家属的距离。
  (五)药物处方
   心脏康复过程中药物治疗占据着不可替代的重要地位,但基层冠心病患者依从性差,二级预防用药状况非常不理想。因此,医生不仅需要为患者处方药物,同时需要个体化调整药物剂量,注意药物不良反应,并教育、监督、鼓励患者坚持用药,及时发现患者的心理、生理和经济问题,适当调整方案,提高用药的依从性。
三、加强基层医护人员培训,规范并提升心脏康复技能
   基层医疗机构中全科医师心血管专业知识缺乏,对疾病的理解浅显,即使基层心内科医师对心脏康复也很陌生,要通过学习进行概念上的扫盲,理念上的提升,针对基层现状,我院今年三月份成功举办以“传播理念、提升认识”为主题的《第六届中国心血管疾病预防与康复年会暨第一届中国基层心脏康复大会》及《基层心脏康复系列培训》活动,培训基层医师千余人,使广大基层医师对心脏康复产生了浓厚兴趣,并且通过心脏康复基础知识的传播及实操培训,使大家掌握了心脏康复的相关技能,许多基层医院相继开展心脏康复工作。
四、发挥中医药在心脏康复中的优势
   中医康复学是中国医药学的一个重要组成部分,结合心脏康复特点将会发挥巨大优势,将会给基层心脏康复的发展带来更大的活力。
五、充分利用互联网提高基层心脏康复的质量及效率
   随着分级诊疗的推进,大量的II、III期心脏康复的患者将回到基层,要让心脏康复真正进入患者的家庭,需要互联网技术作支撑。
   在当前分级诊疗政策下,基层医生将不仅接触大量的首诊心脏病患者,还要承担上级医院治疗后恢复期的患者。因此,基层心血管医师在心脏康复中的工作至关重要,基层康复做好了才能为患者提供全程连续的医疗服务。随着全国卫生与健康大会的召开,推进健康中国建设“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”的卫生与健康工作方针将为基层心脏康复带来巨大发展动力,也鼓舞了基层卫生医务人员干事业的巨大热情,将有更多的基层医务工作者加入到心脏康复队伍中,尽管困难重重,但是奋力拼搏,砥砺前行,基层心脏康复必将会迎来美好的明天!
    2016/9/3 20:50:05     访问数:626
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