胸痛中心建设中的协调与基层胸痛中心建立

目前,第八批胸痛中心胸痛中心认证工作已完成。3年完成1000家胸痛中心的建设之路也在运行中,毫无疑问的是胸痛的建立显著降低了胸痛确诊时间、降低STEMI再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数、减少不必要检查费用,改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

胸痛中心也逐渐在增加覆盖面和提高质量,服务STEMI网络也是胸痛中心近年来的重要作用,提高胸痛中心等级协同大型综合医院心脏病治疗服务质量同样为当前热门趋势,大型综合性医院共有的特点为患者负荷重,医疗压力大,诊疗过程偏慢,经济消费偏高,也被简单的总结为“看病难,看病贵”,随着我国经济与社会的快速发展和医疗卫生体制改革的不断深化,医疗卫生市场多的竞争日趋激烈,作为向人民群众提供高水平医疗服务的主题,大型综合性医院面临严重挑战,而胸痛中心则作为新兴的运行模式部分解决了上述难题,更新理念,创新体制,尤其面对当前医保和大型综合性医院所面临困难,胸痛中心能够有效的采取措施,优化治疗流程,努力改善患者的就诊体验,不断提高患者满意度,促进医院健康可持续发展。

胸痛中心的建立可能会颠覆传统思想,“保守派”院领导存在投入担忧,秩序担忧,纠纷担忧,甚至管理担,但胸痛中心的体质与传统普通科室并不相同,它是集多学科为一体,通过五大要素:基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对急性冠脉综合征(ACS)患者的评估和救治、持续改进、培训与教育下防止胸痛中心建设中的标准混乱而导致的救治不规范,减少不必要的弯路而建立的绿色诊疗通道,同为救死扶伤,急诊要优先,同为治病救人,重症要快速。胸痛中心的运作不仅仅是多学科参与,更重要的是同一个的目的的合作,对于急性心肌梗死的患者,最重要的治疗方式就是再灌注,而再灌注治疗中核心关键词就是时间,而院内所能节省的时间就需要团队的配合,胸痛中心就是这样一个团队将患者分诊,就诊,诊断,治疗,简单化,标准化,流程化,从而完善疾病的诊治过程。

胸痛中心的协调不仅仅单纯为院内相关科室的协调,也不仅仅单纯为胸痛中心医务人员的协调,更广义更重要的是作为医患双方的协调,院前院内的协调,院前传输心电图,院前沟通做决定,使医患双方的准备工作更充分,最大程度的减少患者完成诊治的每个时间,是医务工作者更安全的工作,做到“知己知彼,百战百胜”。在胸痛中心工作的协调管理工作中,要及时从一线人员处取得所遇到的困难和延误,对于反映的问题要集中会议建立解决方案并及时反馈,规章制度的制定最终是服务于患者,在“以患者为中心”大前提下,及时修改规章制度,并适当的给予赏罚政策。此外,对于工作的监督要落到实处,定期监察与汇报,不定期抽查与总结,对于数据的管理,要及时,反复核对,要真实,可你溯源,要永久,库存分析/三大环节,院前,转运,院内无缝衔接的前提下建立绿色通道,做到真正意义上的快捷通道,对于院前的120和其他不具备能力的医院,培训结合沟通是提高的最快手段和方式。

基层胸痛中心的理念已逐渐不断的通过胸痛中心的推广而被当前医疗重视且逐渐发展,基层胸痛中心面临着一定的困难,不同种类的救治延误(救治时间、救治转运及救治手段等) ,医疗信任差,经济费用不充足,使基层心肌梗死救治体现为救治不及时、救治难度大、救治比率低、救治能力弱。同时,基层医生能力有限、医院资源有限、救治理念落伍、医疗浪费满意度差、患者量大和并发症多都使基层医院开展工作受到了一定的阻力,而胸痛中心成熟的流程救治可解决相关的问题,而基层胸痛中心的工作重点应该体现在量力而行,全力发展。规范化溶栓治疗连同安全性转运甚至转运后pci曾为基层胸痛中心的救治理念。有效、规范化溶栓治疗联合基层胸痛中心流程及合理的救治理念是近年来心肌梗死救治的趋势,也希望看到由此带来的心血管疾病治疗的拐点!

当前,越来越多的胸痛中心在通过国家认证,越来越多的医院按照胸痛中心的模式在运营,基层胸痛中心建设解决了基层医院医疗资源缺乏的难题还一定程度上克服了基层医院医疗水平的相对落后,因为相比于PCI治疗,溶栓治疗更简单可行性更高。即使溶栓未通,该治疗也可为后续的补行PCI争取了时间和条件,这样看来,溶栓治疗对于处理基层医院的急性心肌梗死更为必要。即使在欧美国家,AMI再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当。国际上多项注册研究显示,虽然PCI治疗近年来增长迅速,但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗。各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益。对于不能直接PCI达到理想再灌注的患者,溶栓治疗仍然是较好的选择,此外,溶栓治疗并非STEMI治疗的终点,溶栓后的患者应尽快转运到PCI中心,以备必要时行PCI治疗。溶栓的目的是及时实现再灌注,若再灌注失败即行补救性PCI,再灌注成功在3-24h内仍需行冠状动脉造影检查。这也是当前溶栓治疗最需要规范的重点。,胸痛中心的协调与管理也再同步的更新与发展,所有的动作都是为“一切为了患者”的最终目的所服务,鲁迅先生讲过“其实地上本没有路,走的人多了,也变成了路”,胸痛中心亦为如此,率先开展的单位积累的经验会指导后期单位的工作,服务STEMI网络是各胸痛中心当前的重头戏,而规范化的管理和运营则成为胸痛中心发展的前提,希望中国胸痛中心相关事业明天会更好。

 


    2016/8/31 11:38:48     访问数:562
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