妊娠合并高血压的治疗

作者:唐怀宇[1] 
单位:吉林市第二人民医院[1]

一、概述

妊娠期高血压疾病是关系母婴预后的一组特殊疾病,是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病分为妊娠合并慢性高血压、子痫前期-子痫慢性高血压并发子痫前期及妊娠期高血压四类。其主要的病理生理变化为全身小血管痉挛,内皮损伤和局部缺血。妊娠高血压增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心功能衰竭、卒中以及急性肾功能衰竭的风险。

二、流行病学

参照国内外流行病学调查数据,欧美国家人群发病率约占孕妇的6%~10%。我国人群发病率与之相似,约为孕妇的5.6%~9.4%。随着孕产妇年龄逐年增高,发病率亦呈增高趋势,发病与年龄相关。10%~25%的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期。血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。

三、高危因素

精神紧张;气候寒冷;初产妇年龄<18岁或>40岁;初次产检BMI≥35kg/m2;伴慢性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征等疾病者;营养不良;体型矮胖者;子宫张力过高,如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;高血压病(特别是妊娠期高血压疾病)家族史是妊娠期高血压的危险因素。近年一些临床研究显示妊娠高血压的发生发展与睡眠呼吸暂停综合征存在着重要的关系。

四、病因

病因至今不明,主要有以下几种学说:子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞过度受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等。

五、发病机制

 妊娠期高血压发病机制复杂,譬如免疫学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、氧化应激学说、遗传学说、内皮功能障碍学说等。上述每一种学说都有一定临床研究证据,但每一种都不能完全解释妊娠期出现高血压这一现象,究竟哪一学说为主,现学术界尚无定论。

六、分类及临床表现

七、诊断

1.病史

孕前高血压病、糖尿病、肾病及自身免疫性疾病等病史或症状表现及其出现时间及病情程度有助于诊断,有妊娠期高血压家族史可能增加患病率。

2.高血压

同一手臂至少 2 次测量,收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg。若     140/90 mmHg,虽较基础血压升高30/15 mmHg 时,仍不作为诊断依据,但需要密切随访。对首次发现血压升高者,应间隔4 h或以上复测血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg时,间隔数分钟重复测量后即可以做出诊断。

3.尿蛋白

所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白+)定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。避免引导分泌物及羊水污染尿液。当泌尿系感染、心力衰竭、严重贫血和难产时,也可导致蛋白尿。

4.辅助检查

(1) 妊娠期高血压应进行以下常规检查和必要时的复查:①血常规;②尿常规;③肝功能、血脂;④肾功能、血尿酸;⑤心电图;⑥产科超声检查。⑦凝血功能和⑧胎心监测。尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的妊娠期妇女,应注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压。

(2) 子痫前期及子痫:视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目:①眼底检查;②血电解质;③凝血功能系列;④超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况;⑤动脉血气分析;⑥心脏彩超及心功能测定;⑦超声检查胎儿生长发育指标;⑧脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅 CT MRI检查。

八、鉴别诊断

子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别,子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

九、预测

对围产期病情密切监测和评估十分重要,目的在于了解病情轻重和进展情况,及时合理干预,早防早治,降低母婴死亡率。但目前尚无经济、有效、可靠的预测方法,首次产前检查应进行风险评估,主张联合多项指标进行综合评估预测。

1.高危因素:妊娠期高血压疾病发病的高危因素均为该病较强的预测指标。

2.生化指标:①可溶性酪氨酸激酶1(sFlt-1)升高者子痫前期的发生率升高5~6倍。②胎盘生长因子(PLGF)在妊娠5~15周血清浓度<32pg/ml,妊娠16~20周<60pg/ml,对于子痫前期预测的敏感性、特异度较高。③胎盘蛋白13(PP13)可作为早发型子痫前期危险评估的合理标志物。④可溶性内皮因子(sEng)在PE临床症状出现前2~3个月水平即已升高,预测的敏感性较强。

3.物理指标 子宫动脉血流波动指数(PI)的预测价值较肯定。妊娠早期子宫动脉PI>95th%,妊娠中期(23周)子宫动脉PI>95th%,预测子痫前期的敏感度较高。

4.联合预测①分子标志物间联合:sFlt-1/PIGF>10提示5周内可能发生PE;妊娠早期PLGF联合PP13,PLGF联合sEng,预测检出率较高。②分子标志物联合子宫动脉(UA)多普勒:UA多普勒联合PP13及β-hCG,检出率高达100%,假阳性率仅3%;UA多普勒联合PLGF或sFLt-1或sEng;UA多普勒联合PP13及妊娠相关血浆蛋白A(PPAP-A);抑制素A联合UA多普勒,检出率较高,假阳性率较低。

十、治疗

妊娠期高血压治疗的目的是预防发生子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症,降低母儿围产期病率和死亡率,改善围产结局。治疗原则是休息、镇静、降压、合理扩容、利尿、预防抽搐、适时终止妊娠。应根据病情程度和分类进行个体化处理。(1)妊娠期高血压:休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗。(2)子痫前期:镇静、解痉,预防抽搐,有指征地降压、利尿、镇静,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。(3)子痫:控制抽搐,病情稳定后终止妊娠,预防并发症。(4)妊娠合并慢性高血压:降压治疗为主,注意预防子痫前期的发生。(5)慢性高血压并发子痫前期:兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

(一)、评估和监测:

1. 基本监测:注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状,检查血压、体质量、尿量变化和血尿常规,注意胎动、胎心等的监测。 

2. 孕妇的特殊检查:包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查,有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标。 

3. 胎儿的特殊检查:包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量,如可疑胎儿生长受限,有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。 

4. 检查项目和频度:根据病情决定,以便于掌握病情变化。

(二)、一般治疗

1. 选择治疗地点:妊娠期高血压孕妇可门诊或住院治疗;妊娠妇女发生子痫、重度子痫前期、重度妊娠期高血压均应住院治疗,其余孕妇应进行综合评估后决定是否需要住院治疗。

2. 休息和饮食:保证充足睡眠及休息,采取侧卧位为宜;避免进食过多的食盐,适度限制食盐的摄入。确保摄入足量的蛋白质及热量。

3. 镇静:保证充足睡眠,必要时可适量应用镇静药物,应用镇静药物的目的是改善患者睡眠、缓解精神紧张及焦虑症状、预防并控制子痫。

1 地西泮:每次口服2.55.0 mg23/d,或者睡前服用;必要时可肌内注射或静脉注射地西泮10 mg>2 min)。

2 苯巴比妥:用于镇静时每次口服30 mg,每天3次。用于控制子痫时0.1 g肌内注射。

3冬眠合剂:包括50mg氯丙嗪、100mg哌替啶和50mg异丙嗪,通常以1/31/2 量肌内注射,或以半量加入 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降,降低肾及胎盘血流量,对孕妇及胎儿肝脏有一定损害,对胎儿呼吸也可产生抑制,故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳的患者。

(三)、降压治疗

降压治疗的目的是预防发生子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症,降低母儿围产期病率和死亡率,改善围产结局。治疗原则是休息、镇静、降压、合理扩容、利尿、预防抽搐、适时终止妊娠。应根据病情程度和分类进行个体化处理。

降压药物启用的时期目前仍存有争议,根据最新2015年《妊娠期高血压疾病诊治指南》建议,收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥110 mmHg的妊娠期高血压应进行降压治疗。目前没有证据表明血压大于140/90mmHg即启用药物治疗可以给胎儿带来益处,也不能预防先兆子痫。ESC 2013 Guideline专家组仍推荐在血压>140/90mmHg的患者应启用降压治疗,包括非药物治疗。孕妇血压持续升高≥150/95mmHg和血压>140/90mmHg有亚临床靶器官损害或症状也可以应用药物治疗。

血压控制目标:2015《妊娠期高血压疾病诊治指南》建议无器官功能损伤的患者,收缩压应控制在 130155 mmHg ,舒张压应控制在80105 mmHg;合并器官功能损伤的,收缩压应控制在 130139 mmHg,舒张压应控制在 8089 mmHg。为保证子宫-胎盘血流灌注,治疗过程力求血压平稳下降,不可波动过大,并且血压不可低于 130/80 mmHg。在出现严重高血压,或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时,需要紧急降压到目标血压范围,也应注意控制降压速度及幅度,2448 h达到稳定,不可波动过大,以平均动脉压(MAP)的10%25%为宜。2014日本高血压指南建议血压控制目标值<160/110mmHg,或平均血压下降15%~20%。ESH 2013 指南建议有妊娠可能的妇女,应避免RAS阻断剂,妊娠妇女降压药物首先考虑甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平,急诊静脉用药可考虑拉贝洛尔和硝普钠。对处于子痫前兆高危的妇女、同时可证明消化道出血风险低,可考虑给予小剂量阿司匹林,从12周至分娩。目前没有任何一种降压药物是绝对安全的,选择药物时,应权衡利弊,并在给药前对患者进行充分的告知说明。

常用降压药物:

1.拉贝洛尔:为αβ受体阻滞剂。用法及用量:口服50150 mg/次,34/。静脉注射:初始剂量20 mg10 min后如未有效降压则剂量加倍,最大单次剂量80 mg,直至血压被控制,每日最大总量220 mg。静脉滴注:50100 mg加入5%葡萄糖溶液250500 ml,根据血压调整滴速,血压稳定后改口服。注意是否出现胎儿心动过缓;孕妇皮肤瘙痒。

2. 硝苯地平: 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 抑制动脉平滑肌细胞钙内流。用法及用量:口服510 mg/次34/24 h总量不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg,起效快,但不推荐常规使用。缓释片20 mg口服,12/。注意低血压,尤其与磷酸酶合用时注意分娩抑制。 

3.尼莫地平:为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,可选择性扩张脑血管。用法及用量:口服2060 mg23/。静脉滴注:2040 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml,每天总量不超过360 mg

4.尼卡地平:为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法及用量:口服初始剂量为2040 mg/次3/。静脉滴注:1 mg/h为起始剂量,根据血压变化每10分钟调整用量。 

5.酚妥拉明:为α肾上腺素能受体阻滞剂。通过阻断α1受体使动脉系统扩张而达到降压作用。用法及用量:1020 mg溶于5%葡萄糖溶液100200 ml,以10 μg/min 的速度开始静脉滴注,应根据降压效果调整滴注剂量。 

6.硝酸甘油:作用于氧化亚氮合酶,可同时扩张静脉和动脉,降低心脏前、后负荷,主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。起始剂量 510 μg/min 静脉滴注,每 510 分钟增加滴速至维持剂量 2050 μg/min

7. 硝普钠:为强效血管扩张剂。直接扩张动、静脉,降低心脏前后负荷,使血压明显下降。用法及用量:50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml0.50.8 μg·kg-1·min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4 h

(四)、硫酸镁防治子痫

硫酸镁是治疗子痫的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗效果不佳,否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮类药物(如地西泮)用于子痫的预防或治疗。硫酸镁也考虑用于轻度子痫前期患者。 

1.作用机制:①镁离子通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,从而使骨骼肌松弛;②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素II的反应,缓解血管痉挛状态;③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛、减少血管内皮损伤;④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力,改善氧代谢。

2. 用法:静脉给药结合肌内注射

1)控制子痫抽搐:静脉用药负荷剂量为 46 g,溶于 10%葡萄糖溶液 20 ml 静脉推注(1520 min),或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注,继而12 g/h静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药,改用肌内注射,用法:25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml深部臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量2530 g,疗程24~48小时。 

2)预防子痫发作:适用于重度子痫前期和子痫发作后,负荷剂量2.55.0 g,维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整,一般每天静脉滴注612 h24 h总量不超过25 g;用药期间每天评估病情变化,决定是否继续用药;引产和产时可以持续使用硫酸镁,若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能;产后继续使用 2448 h 

3)若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊,建议启用硫酸镁治疗。 

4)硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时,为避免长期应用对胎儿(婴儿)钙水平和骨质的影响,建议及时评估病情,病情稳定者在使用57 d后停用硫酸镁;在重度子痫前期期待治疗中,必要时间歇性应用。 

3. 注意事项:血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0 mmol/L,超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件:(1)膝腱反射存在;(2)呼吸≥16/min;(3)尿量≥25 ml/h(即≥600 ml/d);4)备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢静脉推注(510 min 10%葡萄糖酸钙10 ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等,或体质量较轻者,则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可,用药期间可监测血清镁离子浓度。

(五)、扩容疗法

子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿。除非有严重的液体丢失(如呕吐、腹泻、分娩失血)使血液明显浓缩,血容量相对不足或高凝状态者,通常不推荐扩容治疗。扩容疗法可增加血管外液体量,导致一些严重并发症的发生,如心功能衰竭、肺水肿等。子痫前期孕妇出现少尿如无肌酐水平升高不建议常规补液,持续性少尿不推荐应用多巴胺或呋塞米。 

(六)、镇静药物的应用

镇静药物可缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠,当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。 

1. 地西泮:具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用,对胎儿及新生儿的影响较小。用法:2.55.0 mg口服,23/d,或睡前口服;必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注射(>2 min)。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制,24小时总量不超过100mg。

2. 苯巴比妥:具有较好的镇静、控制抽搐、抗惊厥作用,镇静时口服剂量为30 mg3/d。子痫发作时肌内注射0.1 g。由于该药可致胎儿呼吸抑制,分娩前6小时宜慎重。 

3. 冬眠合剂:可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。冬眠合剂由氯丙嗪(50 mg)、哌替啶(100 mg)和异丙嗪(50 mg)组成,通常以1/3或1/2 量肌内注射,或以半量加入 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降,导致肾及胎盘血流量降低,而且对母儿肝脏有一定损害,也可抑制胎儿呼吸,故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。

(七)、利尿剂的应用

子痫前期不主张常规应用利尿剂,仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时,可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿,患者心衰或潜在心衰时禁用。甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。

(八)、纠正低蛋白血症

严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者,应补充白蛋白或血浆,然后再应用利尿剂效果较好,需严密监测病情变化。 

(九)、促胎肺成熟

并预计在1周内可能分娩,孕周<34周的子痫前期患者,均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。用法:地塞米松 5 mg  6 mg,肌内注射,每12小时1次,连续4次;或倍他米松12 mg,肌内注射,每天1次,连续2 d。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间(2周左右)保守治疗,但终止孕周仍<34周时,可以考虑再次给予同样剂量的促胎肺成熟治疗。 

(十)、分娩时机和方式

子痫前期孕妇经积极治疗,而母胎状况无改善或者病情持续进展时,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 

1.终止妊娠时机: 

1)妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕 37 周以后。 

2)重度子痫前期孕妇:妊娠不足 26 周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。孕 26 周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕 28 周~34 周,如病情不稳定,经积极治疗24~48小时病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。妊娠>34周孕妇,可考虑终止妊娠。 

3)子痫:控制病情后即可考虑终止妊娠。 

2.终止妊娠指征:

重要的是进行病情程度分析和个体化评估, 既不失终止时机又争取获促胎肺成熟时间。 

1)重度子痫前期发生母儿严重并发症者,需要稳定母体状况后尽早在24 h内或48 h内终止妊娠,不考虑是否完成促胎肺成熟。严重并发症包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP 综合征、DIC、胎盘早剥和胎死宫内。当存在母体器官系统受累时,评定母体器官系统累及程度和发生严重并发症的紧迫性以及胎儿安危情况综合考虑终止妊娠时机:例如血小板计数<100×109/L、肝酶水平轻度升高、肌酐水平轻度升高、羊水过少、脐血流反向、胎儿生长受限等,可同时在稳定病情和严密监护之下尽量争取给予促胎肺成熟后终止妊娠;对已经发生胎死宫内者,可在稳定病情后终止妊娠。总之,母体因素和胎盘-胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素。 

2)蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征,却是综合性评估的重要因素之一,需注意母儿整体状况的评估:如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和(或)胸水的严重程度及心肺功能,评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况,与存在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析,确定终止妊娠时机。 

3. 终止妊娠的方式: 

妊娠期高血压疾病孕妇,如无产科剖宫产指征,原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩,病情有可能加重,可考虑放宽剖宫产的指征。 

4. 分娩期间的注意事项:密切观察自觉症状;积极预防产后出血;监测血压并继续降压治疗,应将血压控制在<160/110 mmHg;监测胎心率变化;产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物。 

(十一)、子痫的处理

处理原则为控制抽搐、控制血压、纠正缺氧和酸中毒,控制抽搐后终止妊娠。子痫诊治过程中,要注意与其他抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时,应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要器官的功能、凝血功能和水电解质及酸碱平衡。

1.一般急诊处理:

子痫发作时须保持气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定,密切观察生命体征、尿量(留置导尿管监测)等,预防患者唇舌咬伤,坠地外伤。避免声、光等一切不良刺激。 

2.控制抽搐:

硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时,可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐,子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448 h 

3.控制血压和监控并发症:

脑血管意外是子痫患者死亡最常见的原因。当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110 mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症,注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。

4.纠正缺氧和酸中毒

面罩和气囊吸氧,根据二氧化碳结合力及尿素氮值,给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。 

5.适时终止妊娠:

子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠。分娩方式详见上述分娩时机和方式。 

6.产后处理

重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁至少2448 h,预防产后子痫;注意产后迟发型子痫前期及子痫(发生在产后 48 h 后的子痫前期及子痫)的发生。子痫前期孕妇产后36 d是产褥期血压高峰期,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,此期间仍应每天监测血压。如产后血压升高≥150/100 mmHg 应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物,禁用ACEIARB(卡托普利、依那普利除外)降压药。产后血压持续升高要注意评估和排查是否合并其他系统疾病。注意监测及记录产后出血量。孕妇重要器官功能稳定后方可出院。 

十一、预防

对低危人群目前尚无有效地预防方法。加强教育,提高公众对妊娠期高血压相关疾病的认识;强化医务人员培训,注意识别子痫前期的高危因素;应在孕前、孕早期和对任何时期首诊的孕妇进行高危因素的筛查、评估和预防。对高危人群可能有效地预防措施包括:适度锻炼,合理饮食,控制食盐摄入(<6 g/d),戒烟,鼓励超重孕妇控制体质量:BMI控制在18.525.0 kg/m2,腹围<80 cm,以减小再次妊娠时的发病风险,并利于长期健康对于钙摄入低的人群(<600 mg/d),推荐口服钙补充量至少为1 g/d。推荐对存在子痫前期复发风险如存在子痫前期史(尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史),有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史,存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者,可以在妊娠早中期(妊娠 1216 周)开始服用小剂量阿司匹林(50100 mg),可维持到孕28周。 但仍需注意对孕妇的基础疾病和前次子痫前期发病因素进行排查;对于存在基础疾病如自身免疫性疾病等的孕妇,不能仅给予小剂量阿司匹林,建

议孕前在专科行病情评估,以便能获得针对性药物的及早治疗和子痫前期预防的双重目的。

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(唐怀宇)


    2016/8/30 18:58:15     访问数:1085
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