院前急救的发展之路

作者:芦良花[1] 
单位:河南省人民医院[1]

   院前急救工作是急救医疗体系中一个重要环节,我国现行条件下许多大中型城市院前急救模式的不统一,使得我国院前急救模式呈现“多元化”。随着城市的不断发展人口密度不断增加,再加上不良交通状况的日益加剧,因此对于现行的院前急救模式提出了新的挑战。首先院前急救工作不在仅仅局限于“拉起就跑”,摒弃了原本单纯转运的急救模式。通过英美模式、法德模式与我国模式的对比研究找出差距和不足,结合我国的基本国情不断改进制定出更适合现状的院前急救模式。
1.国外院前急救模式
   国际现行比较完善的急救模式可以分为两种:一种是英美模式,以美国为代表,另一种是法德模式,以法国为代表
   1.1美国院前急救模式
   美国急救医疗体系于20世纪70年代逐渐发展起来,美国专业院前急救人员职称分为:第一反应者、初级急救员、中级急救员、急救医助四类,获得急救资格证并通过年度考核才能上岗,对于不同级别的急救人员培训时间亦有差别。美国急救技术人员必要要有驾驶证,他们还要兼职司机一职。
   美国急救电话911是集消防、交通、警察、医疗急救调度指挥为一体的中心,当911系统接到电话后能在网络公共应答站显示呼叫者的具体地址,并迅速将信息传送给急救医疗调度。急救医疗调度配备训练有素的急救调度人员,他们可以在急救医疗队到达之前给予呼叫者初级指导。在全美,大约1.2万个医疗队,3.5万辆急救车,各州还制定了法规和标准,为不同的急救医疗配备急救车或其他交通工具。美国的院前急救多为维持患者生命体征平稳为宗旨,并尽快将患者转送至附近医院进行救治,是一种以医院为中心的院前急救模式。
   1.2 法国急救模式
   法国院前急救被称为SAMU,1986年由国家在法律上正式确定,它隶属于法国卫生部。SAMU的培训和设备配备是全国统一的,指挥调度中心设立在较大的公立医院中。法国急救医疗体系是一个国家主要负责的、双级别、医师为主导的系统,每辆急救车配备一名医师、一名护士、一名司机。医疗事件反应级别分为两种:第一种级别是基础生命支持,对于一般伤病员,是由消防系统来处理。第二种级别是高级生命支持,对于这种病情较重的伤病员,是由医师随车出诊。并且根据医学事件的反应级别分配出诊人员的级别。对于重症呼叫患者,急救车配备全套医疗设备和医护人员,把急救技术带到重症患者身边,现场实施及时有效治疗。
2.中国院前急救模式
   2.1中国院前急救模式的现状
   中国院前急救模式呈现多元化,不同地区的急救模式存在差异,但大多数的治疗都在医院完成,是一种以医院为中心的急救模式,多以转运患者为主,但是随着社会的发展这种院前急救模式已面临巨大挑战。
   2.2 中国院前急救模式的分类

序号  模式名称        方法       代表城市

  功能齐备、设施完善急救队伍

固定并内设急救医院的独立    北京、沈阳

1  院内外完善型  急救中心初步具备现场救治能力,

向法德模式接近

         有自己的专业医疗技术队伍,

按“120”指令将为重病员送往    上海

2  单纯院前型  目标医院,中心无自己的急救医院,  长沙

其特点是应急响应时间短,服务半径小,

效率高

         急救中心基本为医院一科室,急救中心

配备调度、医疗、车管等部门,药品及

3  依附医院型  物质来源于医院,特点是院内院外基本  重庆

为一家,接诊迅速、无缝救治,院前   海南

院内结合较好,由当地卫生行政部门

设独立的“120”指挥中心

         辖区内各级医院按区域划分任务,建立  广州

4 单纯调度指挥型 院前急救医疗网,统一接受“120”指挥 珠海

调度中心指令

   2.3 中外院前急救模式对比

3.河南省院前急救模式现况
   我省院前急救模式为单纯调度指挥型,依托医院建立院前急救医疗网,由紧急医疗救援中心统一派车。院前急救多以医院急诊科为中心。救护车配备一定急救药品及设备,每辆急救车配备医师一名、护士一名、司机一名、急救员一名,组成院前急救医疗小组。到达现场后医院对患者病情进行初步评估,根据病情进行初级干预治疗,但是,大多数治疗仍在医院急诊室完成。但随着医疗技术的不断进步以及日益恶劣的交通状况,法国院前急救模式已逐渐成为主导模式。
4.院前急救模式启示
   4.1 院前急救信息交互平台
   随着社会的不断发展,人们对于急救医疗服务提出了更高的要求。现有的急救医疗服务体系是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治、专科救治为一体的“生命绿色通道”急救网络。对于院前急救患者来说,能否在短时间内对于危重症患者实施救治是决定院前急救工作成败的重要因素。因此,构建一个完善的、高质量的急救信息网络交互平台是急救医疗发展的最要内容。该平台由急救指挥调度系统、移动车载救护系统、院前急救资源联网系统三部分组成。急救指挥调度系统则用来进行紧急医疗救援中心与各急救之间进行信息交互包括:派诊、院前特殊情况上报等;移动车载救护系统则用于急诊科与医院之间进行远程信息交互,可以随时将急救车内的患者信息、病情等实时发送至医院网络终端,在医院信息交互中心内专科及专家会诊,及时对患者病情进行分析讨论,制定合适的治疗方案。以便于对患者下一步救治做好准备。院前急救资源联网系统则是急诊科将院前急救患者和紧急医疗救援中心进行一个信息交互。
   4.2 院前急救模式由“搬运型”向“诊治型”转型
   随着医学的不断发展和医疗水平的不断提高,院前急救已不仅仅是将患者快速地“拉到医院”就可以了,多数疾病的发生需要急救人员在第一时间采取有效的措施和手段,否则就错失了最黄金的救治时间。部分疾病甚至可以经过院前急救的简单处置,就在院前得到有效的转归,不需要再到医院进行治疗,减少了患者精神和经济负担,节约了医疗资源。
   4.3 院前急救人员的专业化、专科化
   目前,从事院前急救的医务人员,大多有原来的专业,且水平参差不齐,学历、职称普遍偏低,多数院前急救人员未接收过全面、系统、正规的院前急救教育和培训,其理论和技术操作水平还亟待提高,在面对急危重患者处理时,往往存在一些欠缺和不足。构建一个组织完善、结构合理的院前急救人员队伍,并在学术地位、职称晋升、工资绩效等方面予以侧重和倾斜,将院前急救作为一门独立、专业的学科,加大人才培养力度,提升院前急救人员整体业务素质,提高院前急救能力,使得患者可以得到高质量、高水平的规范救治。院前急救时的处置能力和水平,在很大程度决定了患者的预后和转归。所以,对从事院前急救人员进行规范、科学化的培训非常必要,包括对急救司机和急救员的急救系统性培训。
   4.4 院前急救设备和物品的专业化、高端化
   在执行院前急救任务中,突发状况多,情况可控性差,往往受到外界环境、患者自身条件、医务人员水平的一些因素所影响,某些不稳定因素的发生容易造成院前急救任务的失败或欠缺。受救护车条件和经济效益的制约,绝大部分车载急救设备和物品配置单一、落后。为救护车配备专业、高端、丰富、实用的急救设备,在一定程度上,可以满足院前检查、诊断、治疗的需要,一定程度上降低院前急救任务失败的几率,保证院前急救工作高质量的完成。
   4.4院前院内的无缝隙衔接
   以信息化为基石,建立完善、专业的转接体制,即根据患者的病情轻重缓急,就近,就病情,就患者意愿,将其转送到具有相应诊治能力的综合医院或者专科医院。对于处于手术时间窗内的患者,应在院前就直接启动绿色通道,采用车载配备的专业设备,在第一时间开展药物治疗、检查、化验等,为患者进行初步而又准确的诊断和治疗,并利用平台向转接医院进行信息互通,确保患者在院前院内的救治方面实现无缝隙的衔接。
   4.5 完善“空地一体化”救援体系
   随着社会的不断发展,空中救援已经成为国家紧急医疗救援中的重要组成部分,主要应用于为重患者的抢救及转运,以及灾害现场重症患者的救治与转运动作。随着现代急救医学的发展,对于急危重症患者的抢救时间提出了更高的要求。因此,根据直升机救援的速度快、灵活机动性大等优点,加之现有环境条件的影响直升机救援更加迫在眉睫。
   我国院前急救起步晚、起点低,各地发展模式不统一,发展水平参差不齐,根据我省现状在建立院前急救信息化平台,转变院前急救模式,加强人才培养和梯队建设,优化院前急救设备和物品,完善“空地一体化”救援体系是院前急救工作的能否持续发展的必要条件和必经之路。


    2016/8/29 14:34:48     访问数:928
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