致力基层,规范诊疗---中国心力衰竭学会山东部分活动纪实

光阴荏苒、转瞬即逝,金猴锦绣,绿柳催春,2016年中国心力衰竭协会迎来成立25周年的重要历史节点。回顾过去,中国心力衰竭协会组织举办了多届全国性心力衰竭学术盛会,建立了广泛的学术交流平台,与国际和国内高水平学术活动接轨,会议以学术促发展为理念,致力于将心力衰竭领域的最前沿的学术知识和思想、 最先进的诊疗技术和方法及最新的临床和科研成果,展现给从事心力衰竭领域的广大专家、学者、医生、研究人员和医学生,满足了广大医务人员尤其是基层医务工作者对心力衰竭现代知识、超前理念和先进技术的需求,促进了心脏病学临床、教学、科研以及交叉学科发展与进步,同时推进了我国心力衰竭的防治系统化与规范化。作为中国心力衰竭协会的一名委员,我由衷的感谢天津心脏病学研究所能提供这样一个交流、讨论、学习的平台,让我们在浓郁的学术氛围中取长补短、共同进步,同时在学会的指导下,将理论与实践相结合,先后在基层开展了一系列活动。在此简单汇报我及山东省千佛山医院一年内举行的各项工作和活动,请学会领导指正,以指导新一年的工作。

一、2015年山东适宜卫生技术心内科推广项目--暨心力衰竭规范化治疗培训班

心力衰竭是由于心脏泵血功能障碍而引起心脏循环障碍症候群,集中表现为体循环与肺循环淤血,心衰并不是一个独立的疾病,而是心血管疾病发展到晚期出现的一种临床综合征。目前我国人口老龄化已进入高速增长期,即将步入超老年型国家,心力衰竭患病率也在逐渐升高,是导致65岁以上患者人群住院的首要原因,该病长期预后差,5年生存率低,严重危害人民健康与生活质量。近年来随着科技的进步,心力衰竭在诊断、治疗等方面都取得了巨大的进展,但其高发病率、高致死率和高致残率仍然是威胁人类健康的公共和社会重大问题,也是当前心血管领域的热点问题和亟待解决的难题。

根据《山东省卫计委关于印发2015年全省适宜卫生技术推广培训计划的通知》要求,按照全省适宜卫生技术推广项目培训计划安排,由山东省医药卫生科技信息研究所主办、山东省千佛山医院承办的适宜卫生技术推广项目暨心力衰竭规范化治疗2015培训班(为期三年)于2015年7月18日~19日在山东省千佛山医院会议厅顺利召开,来自全省17市的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的心内科专业技术人员300余人参加了本次培训。培训班邀请到山东省齐鲁医院、山东省千佛山医院、深圳北大人民医院、山东省中医医院、山东省交通医院、东营市人民医院、济南市中心医院等单位省内外知名心内科专家进行授课,这次培训涉及内容多、技术新,结合了当前心内科技术的最新应用成果,具体有:中国心力衰竭诊断和治疗指南,房性心律失常治疗新技术,心血管疾病常见抗凝抗栓治疗,心力衰竭的非药物治疗,心脏再同步治疗,心血管介入治疗的患者术后的心率管理,老年性高血压,NT-proBNP在心力衰竭中的应用,心脏超声在心血管疾病中的应用和前景,舒张性心力衰竭诊治新进展,临床特殊心肌病,心血管疾病的双心治疗,心血管疾病的中医诊疗,病历分享等。

7月18日上午8时,大会开幕式在山东省医药卫生科技信息研究所所长甄天民主持下顺利进行,甄所长首先对各位专家学者、各级各类医疗卫生机构的广大医务工作者们表示热烈的欢迎与诚挚的问候,对本次心内科推广项目的培训工作给予充分肯定,指出举办适宜卫生技术推广培训班目的就是为在县级及以下医疗机构普及推广适宜卫生技术,推动基层医改工作,减轻群众就医负担,同时要求与会的专家学者及广大医务人员通过本次大会搭建的平台,积极开展学术交流,推动我省心力衰竭规范化防治水平的全面提升。

山东省千佛山医院院长孙洪军致开幕词,孙院长对本次培训工作给予高度重视,要求精心安排、细致部署、保障到位,确保培训工作取得实效,对此次会议的主题、相关内容、具体日程作了简要说明,希望与会人员能够在本次培训中收获新的知识与技术,同时交流经验,体会心得,增强医院学术氛围,活跃学术思想,加强学术交流与合作。

省卫计委科技教育与交流合作处副处长李新明参加会议并发表讲话,李处长指出,本次培训不仅推广了基层医疗机构专业技术人员在实际工作中可以直接应用的技术,并且对基层医务工作者的医疗水平有很大帮助和提升,通过培训为城乡基层医疗卫生机构推广应用安全、有效、方便、价廉的卫生适宜技术,促进卫生科技成果转化,提高城乡基层医疗卫生技术服务能力、保障城乡居民健康需要搭建了平台,希望与会人员认真学习,各抒己见,碰撞思想,有所收获。

上午8时30分,精彩纷呈的学术培训正式开始!山东省立医院心内科主任崔连群教授与山东省齐鲁医院心内科主任葛志明教授共同主持了上午的培训讲座。

山东省齐鲁医院心内科葛志明教授就《中国心力衰竭诊断和治疗指南》要点进行详细解读,阐述并分析了慢性心衰的发展机制、最新欧美慢性心力衰竭处理指南及慢性心衰的治疗方案,聚焦药物治疗,重点分析了利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、b受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体阻断剂、依伐布雷定、地高辛等药物的应用价值,葛教授的讲座生动形象,具体透彻,受到现场的一致好评!

山东省千佛山医院心外科刘天起教授在题为《急性心力衰竭的综合治疗》的讲座中指出,急性心衰在药物治疗的基础上,可根据病情采取非药物支持治疗—综合治疗,包括呼吸机辅助治疗,主动脉球囊反搏术(IABP),体外膜肺氧合(ECMO),心室辅助装置(VAD),连续性肾脏替代治疗(CRRT)等,对于终末期心脏病可考虑心脏移植,这些非药物支持治疗大大提高急性心衰的抢救成功率。

济南市中心医院副院长心内科苏国海教授在《心血管疾病抗栓治疗进展》中分享了新指南对急性冠脉综合征患者早期侵入性策略的细化内容,重点讲解了保守治疗及侵入性治疗的抗凝与抗血小板策略,对人体凝血与抗凝系统做了精彩的分析,对各类抗凝、抗血小板药物的选择提供了清晰的思路。

山东省千佛山医院心内科闫素华教授在题为《心力衰竭合并房颤患者的射频消融治疗》的讲座中,讲解了心力衰竭与心房纤颤互为因果、恶性循环的关系,部分心衰合并房颤的患者导管射频消融治疗是其重要的治疗手段,消融方式应根据病情在肺静脉隔离基础上加用线性消融、碎裂电位以及转子消融等,术后患者大多可维持窦性心律,左室射血分数及左室收缩末内径得到改善,运动耐量增加,生活质量提高。

经过短暂的休息,13时30分下午的学术讲座正式开始,由山东大学第二医院心内科鹿庆华主任与山东省千佛山医院心内科李国华主任共同主持。

山东省千佛山医院心内科候应龙教授分享了《心脏再同步化治疗及适应症》,详细讲解了心室失同步化治疗的病理生理机制,分析了心衰病人心室不同步的原因,结合心脏再同步化治疗(CRT)的机制与临床进展,阐述了CRT治疗可降低死亡率、延长寿命、改善心功能和生活质量的共识,最后深入讲解了《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》中关于心衰患者CRT应用的范围。

北京大学医学部深圳医院心内科王志坚教授在《冠心病患者的心率管理与交感兴奋》中,就心率与心血管事件及死亡率的关系、交感神经过度激活的危害、β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐、β受体阻滞剂国内应用现状、β受体阻滞剂的选择等方面进行了精彩的讲解,认为心率加快可增加冠心病患者的死亡率,β受体阻滞剂通过抑制交感神经过度激活有效降低高血压患者总死亡风险。

山东省千佛山医院心内科梁江久教授向大家讲授了《高血压治疗与管理现代理念》,提出高血压治疗的基本策略是控制血压达到并维持在循证目标水平以下,优选基础治疗药物和联合治疗方案是更大获益的重要保证,实施联合治疗为主的多元路径是达到目标的有效措施。梁教授就不同指南在高血压药物治疗方面进行汇总分析,还对新指南的变化做了具体讲解。

山东省千佛山医院心内科郝恩魁教授在《NT-proBNP在心衰管理的作用》指出NT-proBNP是心功能变化疾病的最佳指标,就NT-proBNP的生理功能、临床意义进行详细讲解,分析了NT-proBNP与BNP的关键不同点,认为NT-proBNP、BNP是心力衰竭的客观指标,在心衰诊断、疗效监测以及预后评价中均有重大意义,最后郝教授还详细讲述了NT-proBNP的检测方法及注意事项。

山东省立医院超声科朱梅教授与大家分享了《超声心动图在二尖瓣关闭不全诊治中的应用》,介绍了正常二尖瓣的生理解剖结构及功能,同时对比二尖瓣关闭不全患者的病理解剖及功能改变,结合超声心动图的生像图片,惟妙惟肖的将二尖瓣关闭不全形象的展现给了大家,朱教授还延伸讲解了二尖瓣反流机制、反流程度以及外科瓣膜修复术的原理,第一天的培训课程在这场视听盛宴中告一段落。

同日17:30在济南联勤宾馆举行了盛大的欢迎晚宴,300余名基层培训人员与心内科专家们共同出席晚宴,举杯共贺,大家互相交流经验与心得体会,纷纷表示第一天的培训收获颇丰,同时期待第二天的精彩课程,晚宴在轻松愉快的气氛中结束。

719日上午8时,学术培训在山东大学齐鲁医院副院长陈玉国教授、山东省千佛山医院心内科王晓军教授的共同主持下正式开始!

山东大学齐鲁医院心内科张薇教授就《射血分数保留的心力衰竭进展》与大家展开深入的探讨,打破了大家对传统心力衰竭的认识,对于射血分数保留的心力衰竭的进展及临床治疗方案进行了细致的讲解,现场氛围高涨。

东营市人民医院心内科张风雷教授分享了《难治性高血压的评估与治疗策略》,通过四大板块与大家共同探讨学习了难治性高血压的相关内容,包括难治性高血压的定义、引起血压顽固的原因、顽固性高血压的评估和诊治流程以及顽固性高血压研究面临问题,引发现场深思。

山东省交通医院心内科王磌教授在题为《冠心病机制认识的进展——精神因素导致冠状动脉微血管病变的识别与处理》的讲座中,向大家介绍了冠脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的认知与发展,指出精神心理因素诱发的冠脉微循环障碍、冠脉痉挛等也参与了心肌缺血的发生发展,心内科医生应对心肌缺血的理解更多元化,进行针对性治疗。

山东省中医药大学附属医院陆峰教授向大家讲授了《稳定型冠心病的微观辩证技术与中成药优选适宜技术》,详细介绍了中医辩证理论下的冠心病治疗思路,介绍了常用中草药的适应症、禁忌症等,内容丰富、立题新颖,为心内科医生临床用药选择提供了新的思路。

山东省千佛山医院心内科胡和生老师与大家共同分享了两例特殊临床病例——“以腹痛为主要表现的变异性心绞痛一例恶性室性心律失常一例,大家各抒己见,互相交流,就疾病的诊断、临床思路、治疗方案等多方面内容进行探讨,培训课程在热烈的讨论中逐渐接近尾声。

中午12时主持人宣布培训课程顺利结束,负责人高金武处长、郝恩魁教授作闭幕发言,感谢各位专家们的高水平专题讲座,并为培训人员颁发了学分证,为期2天的培训班圆满闭幕!本次适宜技术心内科推广项目培训完善了基层医疗卫生机构对心力衰竭的认知,使心力衰竭诊疗规范化,基层医务工作者的医疗水平得到提升,同时也满足了基层医疗机构专业技术人员的需要,为城乡基层医疗卫生机构推广应用安全、有效、方便、价廉的卫生适宜技术,促进卫生科技成果转化,提高城乡基层医疗卫生技术服务能力、保障城乡居民健康。

二、棘山新居心力衰竭宣教与筛查

心力衰竭发病率随年龄增加而逐年增高,多数研究证实早期的药物干预可有效的延缓前临床心衰发展至临床心衰。心力衰竭的防治关键在于早发现、早控制,将“治”为主转变为“防”为主,才能有效减少心衰的发生和死亡。心电图、心脏超声、NT-ProBNP等指标在心衰的诊断与防治工作中均具有显著意义,评估这些指标的准确性和成本效益比对于心衰的筛查策略有指导性意义。同时为了更好的普及健康知识,服务社区居民,2015年6月29日千佛山医院心内科郝恩魁主任医师与济南市历下区第三人民医院的医务工作人员们在棘山新居社区开展了心力衰竭筛查活动。

活动现场,闻讯赶来的老年居民坐满了活动室,历下三院的医护人员们一一为大家测量血压、听诊心肺,郝教授为居民们做心脏彩超检查,并详细询问了老人们的身体情况、基础疾病、用药情况等,为他们建立健康档案,对检查中发现的问题提出诊疗意见,用通俗易懂的语言耐心的解答居民们提出的各种问题,为居民们讲解心力衰竭的基本知识、临床表现以及管理策略等,受到社区居民的广泛好评。除了体格检查、心电图、心脏超声检查外,还对高危人群进行了NT-ProBNP监测。

此次心力衰竭筛查为社区居民普及了心衰的基础知识,强化了居民卫生健康意识,共为106名老年人进行了免费的体格检查,深受广大居民的欢迎,使广大居民积极主动参与疾病防治,同时本次筛查收集的健康数据对于心衰筛查策略的选择有指导意义。

三、姜家庄社区卫生服务站心力衰竭宣教与筛查

目前我国基层地区普遍对心力衰竭的防治认识不足,为了提高社区居民对心力衰竭的认识和规范化管理的重视,2015年11月5日,山东省千佛山医院心内科郝恩魁主任医师与济南市历下区第三人民医院的医、护骨干们来到济南市历下区姜家庄社区卫生站为村民进行心力衰竭宣教与免费健康查体。

在宣教活动现场,郝恩魁教授向居民们详细普及心力衰竭的定义、临床表现、重点防治内容和可行的心衰管理办法,居民们学习热情高涨,纷纷举手提问,郝教授就心衰具体防治的具体细节进行了详细的解释,一时间人头攒动,有些居民详细的做起了笔记,许多居民一直站着听完。

宣教结束后,进入了健康查体环节,本次健康查体目标人群为中老年,主要针对心力衰竭进行筛查。居民们首先排队填写基本信息与健康资料,然后接受常规体格检查。济南市历下区第三人民医院的医生们一边为居民们查体,一边详细询问居民的情况,耐心解答居民提出的各种问题,并进行生活方式指导、现场教育等。体格检查完成后,居民们排队接受心电图检查,由于条件简陋,居民们只能躺在凳子拼成的“硬板床”上,但这丝毫没有影响现场的秩序与进度,医生熟练的连接电极、记录数据,居民们拿到自己的心电图后露出了会心的微笑。随后居民们要进行心脏彩超检查,郝教授与历下三院的超声科医生通过便携式超声机为居民们检查心脏是否有器质性结构变化,对部分老年人进行了分析与讨论,最后综合居民们的检查结果,对可疑心衰患者留取血样行BNP检验。截至傍晚,参与查体的村民近100人。郝教授和历下三院的医务人员们还抽出中午休息的时间,为长期卧床、行动不便的长者上门义诊,根据长者实际情况,结合心电图与心脏彩超等检查结果,提供用药建议、饮食指导等。

本次活动向姜家村社区居民们普及了心力衰竭的知识,收集了居民们的健康信息,促进了居民们对心力衰竭的重视,一定程度上解决了老年人出行不便和就医难的问题,同时也为医疗卫生事业的进一步发展奠定了良好的基础,居民们反响强烈,好评如潮。

回顾过去,在中国心力衰竭协会的指导下进行的一系列基层活动成果颇丰,我很欣慰;展望未来,前景广阔,时代召唤我们踏上新的征程迎接新的挑战,我当坚持学术与技术的辩证关系,坚持理论与临床的结合,勇往之前!同时我衷心祝愿中国心力衰竭协会可以继续面向前沿、面向临床、紧跟指南和研究进展,同时注重多学科交叉和基层交流,进一步推动我国心脏病学医教研事业,在新的一年里蓬勃发展,日胜一日!

2016/2/23


    2016/8/29 11:44:33     访问数:1067
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