自制负压吸引技术在糖足创面中的应用

作者:沙丽君[1] 
单位:河南省平顶山市中医院[1]

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一,常发生在足部,是糖尿病导致周围血管粥样硬化或与末梢神经炎并存基础上,由微小损伤的刺激而发生。病症早期进展迅速,致残率高,导致的截肢占非创伤性截肢的50%以上;如果创面迁延不愈,则会对全身状况造成严重影响,致死率也随之增高,所以早期治疗尤为重要。负压引流技术在对糖尿病足的创面治疗中起到至关重要的作用。

持续负压封闭引流是利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介,用生物透性膜封闭,使创面与外界隔开,构成防止细菌入侵的屏障,有效地预防了常规换药和引流导致的污染和感染,并能保持持续的高负压状态。可使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达“零聚积”,防止感染扩散和毒素吸收,并有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,刺激肉芽组织的生长。一次封闭引流可以保持有效引流5-7天,不需每天换药,既减轻病人的痛苦及经济负担,也减轻了工作量。但是美中不足的是使用材料费用高,部分区域没有纳入医保,经济条件差的病人不能接受。我们科的糖足病人大部分来自郊区农村,经济上无法承受较高的治疗费用,针对这种情况,我们自制一种简便易行的负压引流装置为病人实施,在收到了良好的治疗效果同时,亦降低了住院费用,受到病人的欢迎。

所用材料::负压吸引器,泡沫贴、无菌的吸痰器连接管,无菌吸痰管,中心静脉穿刺薄膜。(必要时备三通管))

1.仔细检查伤口,彻底清除伤口中已经失活的组织、脓液、异物,并将潜在的腔隙打开,用生理盐水清洁创周皮肤,并用75%酒精擦除残留的碘、皮脂、角质、皮屑等,如果不清洗干净,封闭贴膜不易黏合牢固。皮肤的清洁便于粘贴薄膜。

2.根据创面的大小、深度、形状、修剪泡沫贴,对大的引流区或不平整的引流区,可以多块拼接使泡沫贴与创面贴附及完全覆盖,修剪的泡沫贴准备两份,引流管用吸痰管代替,吸痰管可根据创面的大小在管的前端剪一些侧孔,然后把其中一个泡沫贴上的黏面揭除,可把吸痰管前端带侧孔的部分和泡沫缝合固定,另一份泡沫贴则覆盖在引流管上面,每一根引流管两侧泡沫贴宽度不宜超过2-3cm,以保证泡沫表面有足够的负压。创面较大时可使用两根引流管,贴膜外的部分可用三通连接。

3.把连接好引流管的泡沫贴放置于创面上,要确保泡沫贴与创面充分接触,不留空隙。在浅表创面,泡沫贴要大些,边缘超过创面边缘5mm为宜,以保证负压吸引导致泡沫缩小后仍能覆盖创面。

4.封闭创面,可使用留置贴膜将创面与外界完全隔绝,以“包饺子”手法进行密封,良好的封闭是保证引流效果的关键,粘贴贴膜之前必须把创面周围皮肤仔细擦干,晾干,否则影响粘贴质量,降低封闭效果。封闭粘贴时薄膜覆盖的范围至少要包括2-3cm的创缘健康皮肤。当实施封闭的部位比较平坦时,密封比较容易做到,如果在形状复杂的部位,要根据具体情况依势而定,灵活操作。

5.将无菌的吸痰器连接管和负压吸引器相连接后,再和引流管连接,出管方向以方便引流和密封为原则,然后调节负压,对于脂肪和皮下组织的创面,最佳压力为-11——-10Kpa,而对于肌肉的创面最佳压力为-13——-10Kpa,这样既能维持创面压力,又不至于引起局部组织的损伤。术后48h内持续吸引,根据具体情况可在48h后采用间歇式吸引,吸5分钟停2分钟。

一次负压封闭引流可维持有效引流5-7天,但坏死组织较多时应缩短更换间期。如果创面有严重厌氧菌、产气杆菌感染,要反复清创、冲洗,确认该种感染消除后,再做负压治疗。

自制负压引流技术取材方便、节约成本、价格低廉、经济条件差的病人容易接受。在保证治疗效果的前提下降低了住院费用,实实在在的为病人减轻了经济上的压力和身体上的痛苦,非常值得在临床中推广应用。

参考文献  付小兵,李炳辉,谷涌泉,等. 糖尿病足及下肢慢性创面修复[M].1.北京:人民军医出版社,2011:408-410


    2016/8/19 10:10:01     访问数:1287
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