蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床与实验研究

   糖尿病足是糖尿病患者致残的主要并发症之一,由于血管病变和神经病变的双重作用,糖尿病患者的足部容易受损、溃烂,溃疡创面继发细菌感染后,如不及时治疗,则导致局部组织坏死,严重者以截肢告终。溃疡创面的界限不清以及大量应用抗生素导致的局部细菌耐药等问题,给临床的治疗带来困难。我们针对糖尿病足部溃疡创面,进行了蛆虫清创和抗菌作用研究,现报道如下。
1 材料与方法
   1.1蛆虫抗菌实验①蛆虫处理:将丝光绿蝇幼虫进行虫体消毒法[1]处理后,放入有少量无菌生理盐水的平皿内,25℃培养12h。②分泌物的提取:取1000条三龄幼虫以无菌生理盐水冲洗4次,滤干后于研钵中研成匀浆并加入50ml无菌水,经3000r/min离心20min,取上清液,经真空无菌抽滤,所得抽滤液即为蝇幼虫血淋巴分泌物提取液。③抗菌活性测定:将临床上从感染创面上分离出的金黄色葡萄球菌接种于琼脂平板培养基上,培养基间隔一定距离打孔(孔径为6mm)。培养基分为分泌物组和头孢哌酮盐水组,每组15例。每组各孔分别加入50μl分泌物和头孢哌酮盐水,将各组培养基置于37℃,恒温24h,测量抑菌圈大小。
  1.2 蛆虫清创临床实验本组6例患者,女性2例,男性4例。年龄46~63岁。患者为糖尿病足部溃疡,局部组织未发生坏疽,经外敷抗生素头孢哌酮和常规清创换药治疗无效。经临床菌培养,6例全部为金黄色葡萄球菌感染。患者进行常规血糖控制治疗的同时,我们将蛆虫进行虫体消毒法处理后,将溃疡创面及其周围的组织用无菌盐水湿纱布敷盖,再做一个消毒的尼龙网,尼龙网略大于创面。将尼龙网的边缘,用胶布粘在敷料上,并留一小口以便放入消毒的蛆虫,将创面完全覆盖。在敷料上可以放置一个外科垫,以便吸收创口的分泌物,然后用绷带将其固定,隔日更换蛆虫及敷料,观察创面情况。
   1.3统计学分析采用SPSS10.0统计学软件进行数据分析,结果采用x-±s表示,采用t检验。
2 结果
   2.1蛆虫血淋巴分泌物抗菌实验结果以金黄色葡萄球菌为指示菌时,蛆虫分泌物组(n=15)的抑菌圈直径为(14.8±2.1)mm;头孢哌酮组(n=15)的抑菌圈直径为(10.5±1.3)mm。蛆虫分泌组与头孢哌酮组对该菌均有一定的抑制作用,分泌物组抑菌圈直径明显大于头孢哌酮组(P<0.01)。
   2.2蛆虫清创临床研究结果本组6例患者,平均治疗12天,溃疡创面坏死组织清除干净,有大量新鲜的肉芽组织生长,创面表面培养无细菌生长。
3 典型病例
   某女,60岁,Ⅱ型糖尿病10年,前足部溃疡4周。皮肤溃疡创面3.5cm×5.0cm,溃疡组织与健康组织分界不清,有脓性分泌物,细菌培养为金黄色葡萄球菌感染。经抗生素治疗1周无效,征得患者同意,在进行常规血糖控制治疗的同时,应用蛆虫疗法。经过12天的治疗,溃疡创面脓性坏死组织清除干净,大量新鲜的肉芽组织生长,创面表面培养无细菌生长(图1~4)。


图1虫体消毒法处理后的蛆虫
图 2蛆疗第1天创面,脓性分泌物及坏死组织较多 
图3蛆疗第6天创面,脓性分泌物及坏死组织减少
图4蛆疗第12天创面,新鲜肉芽生长,脓性分泌物及坏死组织消失
4 讨论
   足部溃疡创面继发细菌感染是糖尿病足患者导致截肢的主要原因。抗生素治疗具有局部浓度高的优点,但局部应用容易导致细菌耐药,本实验中头孢哌酮对从临床分离培养出的金黄色葡萄球菌的抗菌作用较弱,证明了这一点。昆虫具有特殊的免疫防御体系,多种昆虫受到外界有害刺激诱导时,能产生体液免疫物质。苍蝇幼虫生活在病原微生物较多的环境中,但它自身则不得病,可见蝇体自身具有独特的免疫防御体系。实验中采集的蛆虫血淋巴分泌物提取液,对金黄色葡萄球菌,具有较强的抗菌作用,其抗菌能力强于头孢哌酮。我们认为,有害细菌在一定程度上,起到了诱导作用,刺激蛆虫的机体防御体系,产生抵抗这种细菌的物质。丝光绿蝇幼虫(蛆)主要生长在腐尸和腐烂的鱼肉等含有大量细菌的环境中,以腐败组织为食物,对有血运的活体组织无任何影响。国外一些学者利用丝光绿蝇幼虫的这一特性,将其应用于感染创面的修复治疗中,取得良好效果[2~4]。我们将具有活力的蛆虫虫体消毒处理后,对蛆虫体表经细菌和病毒学检验,证实无细菌和病毒存在,将消毒的蛆虫用于糖尿病足部溃疡创面的临床治疗,所有病例创面脓性坏死组织清除干净,新鲜的肉芽组织生长迅速,创面表面培养无细菌。我们认为,蛆虫在溃疡创面上爬行,吞食脓性坏死组织、清洁创面的同时,环境中的金黄色葡萄球菌也进入蛆虫体内,刺激蛆虫机体产生某种抗菌蛋白物质,消灭细菌。
   我们认为,蛆虫疗法是清洁糖尿病足部溃疡创面的有效方法,蛆疗对创面感染的功效,是通过分泌抗菌活性物质发挥作用的。


    2016/8/18 9:22:11     访问数:1846
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏