彩色多普勒血管超声检查在糖足筛查工作中的应用

作者:李玉燕[1] 
单位:河南省平顶山市中医院[1]
  糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态,其主要原因是大、小、微血环管病变,周围神经病变及各种损伤,合并感染所致。是糖尿病一种严重的并发症,也是是糖尿病患者致残的主要原因,不但给患者造成痛苦,而且治疗花费巨大。早期筛查诊断,正确的预防和治疗,大部分的患者可以免于截肢。
  糖尿病足的下肢缺血的基本原因是由于下肢动脉硬化造成内膜增厚管腔狭窄或闭塞,导致病变肢体缺血,其主要超声表现为内中膜不均匀增厚,毛糙,管腔内多发低回声或呈强回声斑块,管腔节段性狭窄甚至闭塞,狭窄及闭塞主要以远心端血管多见,股浅动脉的多发斑块并狭窄并不少见。彩色多普勒显示血流频谱异常(正常血流频谱为三相波),狭窄段血流纤细,不规则,PW流速增快,狭窄以远呈双期连续血流频谱,闭塞段管腔内为低回声充填,血流消失,闭塞段近心端血流呈“振荡”波形,闭塞段以远管腔内血流黯淡,流速减慢。掌握以上下肢动脉硬化闭塞超声表现,就能够对下肢血管筛查做到了然于胸,事半功倍。众所周知,下肢动脉检查费时费力,如果对每一例患者都做到沿血管走行不间断扫差会耗费大量人力物力。因此我们依据其超声表现总结出筛查和明确诊断两种检查模式:1.筛查:对患者进行分阶段检查,一般选取股总动脉,股浅近心端及近膝关节处、腘动脉、胫前、胫后动脉起始段及远端、足背动脉分段测量,依据其不同阶段血流频谱特点进行分析,远心段、近心端相互对照,无异常或二者相符,结束检查;2.明确诊断:进行筛查患者在进行分段检查过程中发现局部血流频谱,则沿血管走行不间断检查,追踪找出病变血管,准确记录其部位,范围,程度,对测量参数进行综合分析,对照,验证,得出合理结论,对复杂病变加以图示,帮助临床理解病情,对于拟手术的病人术前进行体表标示。
  一般以动脉血管造影检查为下肢动脉检查金标准,但因此方法有创,昂贵,并且不能有效提供血流动力学信息,彩色多普勒超声不仅可以清晰的显示血管管腔结构变化,结合多普勒测量参数,能够对糖尿病下肢血管病变可提供定性及定量诊断。 我院自血管科成立以来,一直注重糖足早期筛查工作,通过超声科和血管科的共同努力,我们的彩色多普勒超声基本可以和动脉造影媲美,但是,彩色多普勒超声受操作者人为影响因素较大,因此,检查流程规范化至关重要,也是我们以后努力的方向。
下肢血管病变在糖尿病早期即可出现。彩色多普勒超声目前已经成为临床检测血管,评估疗效的首选。因此,早期对糖尿病患者进行血管筛查,发现高危人群,早干预、早治疗,对糖尿病患者应定期进行彩色多普勒血管超声筛查随访评估,积极预防糖足发生、发展,尤为重要。
  关注糖尿病足,重视糖足早期筛查。
  因此,对糖尿病患者早期筛查对糖足预防至关重要。
  发病机制
  1.周围血管病变  与非糖尿病患者相比,糖尿病患者周围血管疾病的发生率明显增加,下肢多普勒研究报告糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5~3.0倍。来自伦敦的WHO糖尿病并发症研究报告,分别有3%男性糖尿病患者和0.5%的女性糖尿病患者被发现有间歇性跛行,伴糖尿病足溃疡的患者13%~20%单独表现为下肢缺血,另20%~25%周围动脉疾病和神经病变同时存在,46%的截肢与下肢缺血有关。周围血管动脉硬化导致下肢缺血,严重者发生坏疽。在血管病变中除大血管病变外,小血管和毛细血管病变亦有其相当重要的作用。小血管病变可见其基底膜增厚,血管弹性差使在灌注压减低时,小动脉代偿性扩张的能力降低,在局部损伤时充血反应减弱。基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行,局部易发生感染。毛细血管结构异常和硬化,加之晚期功能性异常(充血性反应受损、动静脉短路增加和自我调节功能丧失),加重组织缺血和缺氧,促进组织坏死和溃疡并常使已发生的足部溃疡长期不愈合。

    2016/8/16 11:40:14     访问数:869
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