ACS患者的心理护理

作者:王斯婕[1] 王顺秋[1] 
单位:解放军第九二〇医院[1]

急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome,ACS)是一种临床常见的心血管疾病,属于冠心病的严重类型。由于ACS是一种致死率较高的危急重症,多数患者受病症及濒死感的影响,且ACS 的发生发展受患者的心理因素影响[1],易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,增加了机体应激反应,不利于治疗。近年研究发现,ACS患者伴有焦虑抑郁的患者日益增多[2-3],随着医学模式的发展与完善,护理人员更加关注患者的心理情况,在患者积极采取对症治疗的同时,根据实际情况,采取针对性的心理护理,促使患者达到身心康复的目的。

临床上急性冠脉综合征患者心理水平较低,其中以焦虑和抑郁情绪最为突出,有研究发现,患者的焦虑和抑郁心理状态会增加ACS患者死亡率近1倍[4]。我们通过系统化的心理护理干预来观察心理护理对于急性冠脉综合征患者心理焦虑抑郁情况的影响。

1患者存在的心理问题

1.1焦虑、恐惧

产生焦虑、恐惧的原因有很多也比较复杂。目前据研究结果显示在进行介入术之前患者很容易出现焦虑的心理反应[5],作为一个负性生活事件手术能够导致病人出现一些比较严重的心理应激反应,从而造成病人发生焦虑或者是抑郁的现象。患者会对诊断是否明确;是否可以采取非介入手术治疗;如果不进行手术的治疗后果怎样;是不是可以暂缓手术有所担心;…会对手术成功与否产生但心;对手术后对日后的工作以及生活产生的影响产生担心;对手术后疼痛以及出血有所担心;对手术效果产生担心;‰对术后出现并发症、后遗症产生担心;对手术费用过高产生担心等。

通过调查分析导致冠心病介入手术病人出现焦虑反应的原因,能够看出引起焦虑、恐惧的主要原因是由于很多病人会对介入手术缺乏正确的认识。冠心病介入术病人存在的心理问题会一直延续到术后的康复阶段,尤其是术后一般会需要很长的一段时间进行服药治疗。若是能够对导致焦虑、恐惧的原因予以明确,应对患者的感受、认识、情绪、态度和行为予以及时疏导,使病人的主观能动性得到调动,这样就会使焦虑得到减轻或者消除。

1.2暴躁

暴躁多见于个性较强的中老年男性患者。一般的患者都是突然从健全的正常人突然被诊断出疾病,生活自理能力下降,心情难免沮丧,喜怒无常、难以捉摸、疏远亲朋好友及家人;家属带其前往医院就诊,患者一般表现为自以为是、固执己见,认为身体没有问题或者怀疑医生具有不良目的,顺从性差;即使接受手术治疗,这类患者多不遵从治疗,非常不利于身体的恢复。

2护理对策

建立良好的护患关系,做好心理护理对患者给予良好的心理护理的前提条件就是能够建立一个良好的护患关系。相关研究证实,由于对必要的交流和沟通比较缺乏会对医患、护患的合作产生直接的影响。首先护士应该对患者予以真诚的态度、和蔼的语言对其予以必要的关心与体贴的照顾。

2.1提高护士素质和责任心

对护士进行教育,对患者进行调查,把心里护理放入护理工作流程中。但是护理人员不能简单的将护患交流仅仅视为一项任务,护理人员及时给予正确的心理辅导,真心给予患者安慰,鼓励病人树立战胜疾病的信心。帮助老年患者尽快转变角色,使其正视疾病,配合治疗。除了拥有基本的专业技能外,要充满爱心耐心和细心。为患者及其家属讲解心脏病的知识、信息,以减轻患者和家属的焦虑情绪,鼓励患者积极配合各种急救工作,保证临床急救护理工作的迅速和顺利的开展。由于ACS 具有发病急、进展快速等特点,多数患者面对突然的症状会出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,护理人员应通过耐心的沟通给予患者安抚与鼓励,建立起和谐的护患关系,便于进一步实施心理护理;同时,做好心理评估工作,掌握患者的心理状态。

2.2 心理护理和人文关怀

在患者到达时,护理人员要主动向患者及家属介绍医院的信誉度及主治医生的技术水平,护理人员应根据患者个人的综合特点。最后,对于一些农村的或者因为经济压力而无法接受治疗的患者,护理人员应该积极帮助患者寻求家庭和社会支持,争取社会爱心人士的配合与理解。在整个治疗过程中,需要医院、家庭和社会相互配合,尽全力支持,解决病人的实际困难。创造良好的就医环境舒适、安静、温馨的病房可以让患者感受到平和及“家庭式”的温暖[6],继而降低应激反应,十分利于疾病的转复。因此,应保证病区及病房的整洁与安静,合理控制温度与湿度,并尽量以温馨的布置缓解患者紧张的情绪。营造舒适环境:舒适的环境,有利于患者保持良好的心情,从而促进疾病的恢复。病房需要定期清洁,保持适宜的温、湿度,定时消毒及开窗通气。同时要多询问患者的感受,根据患者要求对环境进行布置,同时主动介绍病房配备的硬件设施,及患者应用的监护仪器情况,患者对环境充分了解后,会有宾至如归的感觉,彻底消除内心的紧张、恐惧情绪,使患者以最完美的状态接受救治。

2.3 构建和谐的护患关系

语言的沟通和交流在护理工作开展过程中具有重要的地位[7], 然而在应用的时候也要讲究技巧性和艺术性, 保证态度的诚恳、语言的文明、仪态的大方, 同时将爱心、细心和耐心灌注, 杜绝敷衍了事、语调生硬, 以此来构建和谐的医患关系。除此之外还可以将患者晨晚间护理的时间充分的利用, 主动热情的向患者询问饮食和睡眠等情况, 将更多地人文关怀给予患者, 促进患者信任和理解程度的提升, 及时听取患者的建议和意见, 并对问题耐心解答, 对患者给予充分的尊重, 构建和谐的护患关系。

2.4心理护理达到的效果

提高患者的主观能动性及时了解患者的心理情况,并通过沟通与交流拉近与患者间的距离,取得他们的信任,使其消除负面情绪,并以积极的心态面对治疗与护理操作,充分发挥主观能动性,树立起对治疗的信心。强化患者对治疗的认知程度每次进行心血管介入等操作前,应向患者说明此次操作的目的、意义、具体方法及可能出现的不良反应,消除他们对治疗的恐惧感及不良认知,提高治疗依从性。

3心理疏导的要点

3.1入院后心理护理

心理护理具体措施如下:①认知干预,讲解急性冠脉综合征的病因、危害、治疗方法及配合要点。同时发给患者有关心血管疾病知识方面的宣传手册,让患者对自己所得疾病有正确的认识。②心理疏导,讲授心理状态与急性脉综合征之间的关系,消除或减轻患者对疾病的紧张与焦虑,使患者意识到积极乐观的情绪和良好的行为模式,有助于疾病的治疗和康复。指导患者正确面对病情,面对实际身体情况,同时做好家属思想工作和宣教,为患者取得家属的配合和相关社会支持。帮助减轻心理负担,转移消极情绪。

3.2术前心理护理

在进行手术之前应该将术前的准备事项以及目的、麻醉的方式、手术的基本过程、术后可能会发生的一些常见并发症以及相关对策等向病人患者进行详细的说明。对主观因素在术后恢复过程中的作用进行强调。尤其是在术前做好解释工作, 冠状动脉内支架术,具有创伤小、安全、成功率高,必要时让做过介入治疗的患者介绍术后体会,典型的病例对患者有很强的说服力。可以把害怕治疗的患者与接受过治疗的患者放一起进行交流体会[8],消除其恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心,使病人有足够的心理准备,更好地配合完成各项介入前的预备工作。加强床边行为训练,从而使术后可能感受到身体压力以及心理压力得到有效的减轻。通过宣教之后再进行反复的评估,按照患者的理解程度,来对重复宣教有关内容进行决定,直到患者能够理解为止,让每位患者都能够以一个良好的心理状态去对手术进行接受。

3.3围术期心理护理

全方位心理支持针对心理出现问题的患者,护理人员应做到早发现、早干预,争取以最短的时间改善他们的负性心理表现[9]。同时,鼓励患者的家属与朋友对其进行心理开导与支持,消除他们的紧张、抑郁、恐惧等情绪,建立起多角度的人文关怀,在治疗心脏疾病的同时,保证患者具有积极向上的情绪,真正实现双心健康。

发病第1 周内责任护士在做好一切基础护理的基础上,讲解急性期注意事项的重要性。解除患者恐惧、焦虑的心情,并对其进行必要的解释和鼓励。

发病后第2 周内责任护士随时观察患者,发现患者不稳定情绪。向患者讲明现代医学诊断和治疗ACS 的先进手段[10],同时可介绍一些经过治疗病情稳定的患者增强战胜疾病信心。

发病后第3 周内责任护士主动与患者进行交谈,解释放松和内心平静的重要性,耐心倾听患者讲述其内心感受,解释其关心的问题。尽可能满足患者的心理需要,减轻患者的孤独感。增加战胜疾病的信念。

发病第3 周后向家属交代病情,争取得到充分理解与合作。向患者讲解ACS 适可控制可预防的,把心态调整好,改变不良的生活方式,不但预防了心血管疾病,而且对全身健康都有益,预防得病,防患于未然[11]。请康复成功的患者介绍经验。

4出院指导

指导其始终保持一种平和的心态,正确认识此病的特点与身心两方面的关系,避免过度紧张焦虑与激动的情绪,以避免再次复发。倡导健康意识,推广健康理念,养成健康习惯,让患者认识到戒烟,改变不健康饮食,适当运动、减肥、控制高血压、糖尿病、血脂异常可预防心血管疾病,降低心血管疾病的病死率的重要举措[12]。患者可以出院后要对患者进行指导,指导患者保持良好的生活方式,要保持情绪愉快、心理平衡,告诉患者情绪变化过大,如过度激动和急躁易诱发心血管疾病。规律生活,体重超重者给予减重。饮食清淡,少食动物脂肪和高胆固醇食物。同时指导患者适当进行体育锻炼,提高身体素质,定期进行体检。积极抢救治疗ACS同时要加强患者及家属的健康教育,指导患者康复期体力活动量应以不过多增加患者心脏负担和不引起劳累感觉为原则。不宜作剧烈活动,体育锻炼要循序渐进,对ACS 患者提倡散步,作保健操,打太极拳等[13]。合理安排工作和业余时间,生活起居要有规律、保持乐观心情、愉快的情绪,避免不良事件导致的情绪波动,保持良好睡眠。指导患者参加一些适宜的体力劳动和娱乐体育活动,对锻炼机体循环系统的功能和调整人体血脂代谢均有益处,是预防ACS 的一项积极的措施。

小结

加强对急性冠脉综合征患者的心行为模式指导,有助于患者疾病的治疗和康复。正确面对病情,理护理能够有效的纠正患者的认知行为,缓解患者的抑郁、焦虑面对实际身体情况, 同时做好家属思想工作和宣教,为患者取得心理,改善患者的心理状态,促使患者积极配合治疗,提高了急家属的配合和相关社会支持。帮助减轻心理负担转移消极情性冠脉综合征患者的生活质量。

参考文献

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    2016/8/2 20:18:27     访问数:766
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