急性心肌梗死药物溶栓治疗的护理

作者:钱慧丽[1] 蒋利云[1] 
单位:云南省保山市人民医院[1]

近年来,我国经济社会获得快速发展,人们的生活节奏也不断加快,压力随之增高,加之受吸烟、高血压、糖尿病、超重/肥胖、血脂代谢异常等传统危险因素的影响,急性心肌梗死(acute myocardial infarctionAMI)的发病率呈逐年增长趋势。有统计资料显示[1],我国已有2.9亿心血管疾病患者,其中AMI患者多达250万左右,其死亡率为5.911.6%。目前,临床上治疗AMI的方法主要有经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary interventionPCI)、冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting CABG) 和静脉溶栓治疗(thrombolytic therapy)等多种方法,其中静脉溶栓治疗可促进冠状动脉再通、缩小梗死范围、挽救频死心肌、改善心功能,并能降低患者的死亡率[2]。但有研究指出该治疗方法可能会增加高龄患者的出血风险[3],或引发心律失常事件[4],因此有必要在药物溶栓治疗过程中对患者实施全程护理干预,以保证溶栓治疗成功,提高疗效,降低患者的死亡率。我院近年来针对收治的急性心肌梗死患者实施了全程护理,其护理效果令人满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科20145~20165月收治的急性心肌梗死患者60例,均符合AMI相关诊断标准。纳入标准:①符合溶栓适应证;②有典型缺血性胸痛,且持续时间≥30min,经含服硝酸甘油无法有效缓解疼痛症状;③心电图观察可见典型图形:有2个相邻导联ST上段上抬或超出0.1mv,且胸前导联达到或超出0.2mv;④肌钙蛋白检测呈阳性,肌酸激酶与肌酸激酶同工酶均超出最高正常水平2倍;⑤发病至入院时间在24h以内。按入院先后顺序将其随机分为观察组和对照组,每组30例。其中观察组有男18例,女12例,年龄3675岁,平均(61.6±9.1)岁;梗死部位:前壁17例,下壁12例,右室1例;合并高血压19例,糖尿病5例。对照组有男17例,女13例,年龄3872岁,平均(62.4±8.6)岁;梗死部位:前壁18例,下壁11例,右室1例;合并高血压18例,糖尿病7例。两组患者的性别、年龄、梗死部位、合并疾病等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生产)静脉溶栓方法进行治疗,并给予溶栓辅助治疗,溶栓治疗方法如下:给予静注阿替普酶15mg,之后在30min内和最后60min内分别静注50mg35mg,总剂量达到100mg,治疗时间持续90min,每例病例均采用静脉溶栓治疗1次。辅助治疗如下:治疗前嚼服阿司匹林(云南白药集团大理药业有限责任公司生产,国药准字H53020926,规格:300mg300mg,之后每日嚼服100mg,并长期服用。治疗当天首剂口服氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司生产,国药准字H20056410,规格:75mg150mg,之后每日口服75mg,共用药4周。溶栓治疗后给予皮下注射低分子肝素钠4000U,每日1次,持续1周,并常规使用β受体阻滞剂等药物。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

对照组给予卧床吸氧、心电监护等心血管内科常规护理,并做好治疗前准备。

1.3.2观察组

观察组在其基础上实施药物溶栓治疗前护理、溶栓期间护理和溶栓后护理全程护理,具体方法如下:①溶栓前护理。持续监测血压和血氧饱和度,建立静脉通道,确保给药途径通畅;减少不必要的肌肉注射,严格掌握溶栓适应证和禁忌症,耐心向患者及其家属讲解溶栓治疗的必要性、疗效及可能发生的并发症,以取得其配合;治疗期间备好抢救药品及相关器械。②溶栓期间护理。每隔15min检查一次患者的胸痛情况(包括胸痛部位、程度、性质、疼痛持续时间和伴随症状等),详细记录观察结果;密切观察患者的血压、心率和心率变化情况,如发现异常(如血压快速下降、心律失常或心率改变等情况)及时报告主治医师进行妥善处理;治疗期间应保证绝对卧床休息,保持头高脚低位,胸痛症状未消失前严格禁食,之后逐渐提供流质、半流质饮食并过渡至正常饮食;适时适量给予缓泻剂。③溶栓后护理。密切观察患者的病情,如发生心源性休克、心律失常、低氧血症、血流动力学异常改变等情况给予相应处理。密切关注患者是否有出血倾向,时刻关注患者的神志变化情况,观察其皮肤、黏膜、便色是否正常,穿刺时可适当延长压迫止血时间,视情况进行加压包扎处理;如因出血危及患者生命,迅速做好输血准备,同时中止溶栓治疗;重视心理护理干预,与患者积极进行交流和沟通,提供心理疏导,同时营造良好的就医环境,促使其配合治疗;重视早期康复训练,以促进患者康复。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的入院至溶栓治疗时间和住院时间,统计其冠状动脉再通情况,衡量指标:胸痛症状明显缓解或消失;溶栓治疗2h内抬高的ST回降50%以上;肌酸激酶同工酶酶峰提前14h内。采用我院自制的问卷调查表调查两组患者的满意度,分为满意和不满意,统计其满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,平均年龄、入院至溶栓治疗时间和住院时间等计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2 检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果

2.1 入院至溶栓治疗时间、住院时间和冠脉再通率

观察组入院至溶栓治疗时间和住院时间明显短于对照组,冠状动脉再通率高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1

2.2 满意度

观察组患者的满意度为93.3%28/30),对照组患者的满意度为63.3%19/30)。观察组患者满意度高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病的严重临床类型,多因冠脉急性闭塞、供血减少甚至中断致使心肌严重缺血,进而导致心肌坏死。因此,尽早恢复已闭塞的冠脉血流是治疗本病的根本措施[5]。对于急性心肌梗死患者来说,应做到及早发现、尽早住院,并重视住院前的就地处理,而尽快恢复心肌的血液灌注是本病的治疗原则[6]。静脉溶栓治疗是公认为目前治疗AMI最有效的方法,也是20世纪80年代以来临床上治疗本病最为重要的突破,其简单易行,效果显著,在临床上的应用十分广泛,但也存在一些潜在问题和风险[7]。因此,在对急性心肌梗死患者给予药物溶栓治疗的同时应重视相关护理工作,促使患者积极配合治疗,及早开展康复训练,以降低治疗风险,减少并发症,提高药物溶栓治疗效果。

国内外研究普遍认为,AMI患者出现胸痛症状的6h内给予溶栓治疗可获得最好效果,因此该时间段又被称为AMI抢救的黄金时间。患者发生心肌梗死后及早恢复被阻塞的血管可最大限度的挽救心肌[8-9]。有鉴于此,患者入院后护理人员应本着“时间就是生命”的服务理念尽可能做好溶栓前准备工作,缩短入院至溶栓治疗时间,为溶栓治疗创造最佳的基础条件,做好抢救准备工作,以降低猝死几率[10]。同时在溶栓治疗过程中应密切关注患者的胸痛、血压、心率、心律等诸多情况,并严格控制饮食,为预防因便秘用力过度可能导致的心律失常、心力衰竭或心脏破裂,还应适时使用缓泻剂[11]。而溶栓后护理主要包括病情观察、心理护理和健康教育等措施,可及时处理异常情况,提高患者的心理健康水平,促使其积极配合治理和护理,尽早开展康复训练,尽快康复,确保溶栓治疗效果。本研究结果显示,接受全程护理服务的观察组患者其入院至溶栓治疗时间、住院时间均较对照组明显缩短,冠脉再通率明显升高,且患者满意度高,提示贯穿于药物溶栓治疗权衡的护理干预可提高治疗效果,提升患者满意度,与报道相符[12]。

综上所述,在急性心肌梗死药物溶栓治疗过程中实施全程护理对于患者具有重要的临床意义,可提高治疗效果和患者满意度,具有推广应用价值。笔者认为,为更好的保护患者的心肌及其功能,应把握溶栓的实效性,努力缩短患者的就诊时间和转送病房时间,同时充分重视溶栓治疗过程中可能发生的并发症。护理人员应具备过硬的护理操作和抢救技能,努力提升自身观察力和应急能力,为患者赢得宝贵的抢救时间,尽最大可能提高AMI药物溶栓治疗的安全性和有效性。

参考文献:

[1] 田英姿.不同抗凝方式联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的护理[J].河南职工医学院学报,2014262):174-176.

[2] Okura N Ogawa H Katoh J et al Long-term prognosis of patients with acute myocardial infarction in the era of acute revascularization from the Heart Institute of Japan Acute Myocardial Infarction HIJAMIregistry) . International Journal of Cardiology 20121593) :205-210

[3]Eagle KANallamothu BKMehta Het al. Trends in acute reperfusion therapy for ST segmentelevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we are getting better but we have got a long way to go[J]Eur Heart J200829: 609617.

[4] 霍仙娜.急性心肌梗死溶栓治疗发生再灌注心律失常相关护理指标的研究[J].中国临床护理,201681):12-14.

[5] 王建英.基层医院应用瑞替普酶溶栓治疗心肌梗死的急救与护理[J].护理研究,2013273C):834-835.

[6] 赵娜.48例急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会[J].泰山医学院学报,2014358):831-833.

[7] 唐煜,黄乐富,王乐丰,等.老年急性心肌梗死的诊疗进展[J].实用医学杂志,20153112):1906-1907.

[8] 陈全红,张红霞,贺腊会,等.急性心肌梗死急诊救治护理体会[J].内蒙古中医药,201327(42)142

[9] 朱晓萍,鲁闻燕,何文姬.急性心肌梗死溶栓并发重度血小板减少患者的护理[J].中华护理杂志,201348112):1089-1091.

[10] 唐煜,黄乐富,王乐丰,等.老年急性心肌梗死的诊疗进展[J].实用医学杂志,20153112):1906-1907.

[11] Van de werf FBax Aet al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST–segment Ecevation Acute my ocardial infarction of the European society of cardiologyJ].Eur Heart J20087: 29092945.

[12] 李辉.急性心肌梗死患者静脉内溶栓治疗期间的疗效观察及临床护理[J].航空航天医学杂志,201324(24):371372.

 


    2016/7/29 9:53:00     访问数:759
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏