院前急救系统在胸痛中心中的作用

作者:木丽华[1] 
单位:云南省急救中心[1]

院前急救是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护,包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。创伤或遇到急性疾病随时都有可能,此时急救是否准确、及时直接关系到病人的安危和预后,此时时间就是生命。快速有效的院前急救工作,对维护病人生命,减少医院前期病人的伤残率和死亡率非常重要。院前急救作为急诊医学的重要组成部分,能明显降低突发伤病员的病死率。院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。云南省急救中心为省卫计委直属的全额预算事业单位,属公共卫生机构。院前急救模式为独立型。中心的院训是“时间就是生命,责任重于泰山”,主要职责是:负责昆明地区院前医疗急救服务;承担各类突发事件的紧急医疗救援任务;为各种大型活动和干部保健提供医疗急救保障服务;对下级急救中心(站)进行业务指导和培训;对公众开展急救知识普及和初级急救技能培训;开展急救科学技术研究等。2015全年出诊量接近7万人次。 实行院前急救分站网络化管理模式,现设14个急救分站,分布于城市的东南西北中,与38家网络医院联网形成了昆明城区的急救网络。实行24小时值班,每班有17辆值班车(分布在中心14个分站内),其中14辆值班车均配备医生、护士、驾驶员各1人和担架员2人随车急救,并在医疗监护下将伤病员转送到省、市级网络医院进一步治疗。2辆值班车是转运车。每辆急救车均装有先进的GPS卫星定位系统、车载电话和无线对讲系统;车内配备氧气、心电图机、心电监护除颤仪、呼吸包、行动电源、指脉氧仪、微量血糖仪、急救药箱、吸痰器、输液泵、注射泵、液体包、外伤包等医疗设备。调度中心采用的是MPDS (医疗优先分级调度系统),在院前医疗急救资源有限的情况下对危重病人优先救治。目前与多家网络医院心内科建有“绿色通道”,特别是与云南首家认证通过的“胸痛中心”——成都军区昆明总医院建立了院前院内胸痛病人救治的无缝衔接,为胸痛患者特别是急性心梗患者的心肌拯救赢得了宝贵的急救时间。以往急性心肌梗塞救治的“绿色通道”院前与院内合作仅限于将病人送入科室CCU或送入医院急诊科前通知心内科医生同时赶来急诊科会诊。此种合作存在的问题有:行相关检查、办手续、家属谈话、等待血生化报告时间长对缩短早期再灌注时间帮助有限,而众所周知心梗救治的黄金时间是120分钟之内。对于少数动脉夹层、肺梗塞的病人科室间转诊不顺畅,给院前转送造成医疗纠纷隐患。目前与胸痛中心合作救治胸痛病人的流程是:患方呼救120、调度中心利用MPDS优先调派救护、救护车到达现场,医生诊查患者、10分钟内打印首份心电图并利用胸痛急救群微信平台上传心电图、院内值班专家立即查看心电图询问相关信息、决定患者去向:1.绕行急诊直接到导管室行PCI,2.送CCU,3.送急诊科。途中急救医生监护患者生命体征做好呼吸心跳骤停的急救准备、开通静脉通道、给氧、给标准的双联抗血小板药物,PCI术前预谈话,记录急救的各时间位点、病人送达胸痛中心,统一时钟、交接病人;院内医生从微信平台及时反馈病人院内救治情况、最终诊断及预后。从2014年8月起至2015年 8月止与成都军区昆明总医院“胸痛中心”合作救治胸痛病人200 多例,其中急性心肌梗塞患者190例,占 95 %,平均DtoB 70 分钟。通过院前急救和院内胸痛中心无缝对接救治患者,对需要PCI的STEMI病人绕行急诊,大大缩短了FMC、DtoB时间,早期恢复冠脉血液灌流,拯救了濒临死亡的心肌,为改善患者预后发挥了很大作用。在国家卫计委办公厅“关于提高心脑血管疾病医疗救治能力的通知”,中国医师协会“关于开展急性心肌梗死救治项目的通知”引领下院前急救的发展迎来了挑战和机遇,我们有信心、有能力做好院前急性心肌梗死等急危患者的院前急救工作。希望更多胸痛中心认证成功、目前胸痛患者救治的局域化协作网络建设还有待完善。院前急救系统急需进一步完善,以广州等发达地区为例院前急救系统有了新进展:1.接入区域远程影像系统,方便医生诊断基于目前胸痛中心的私有云平台,可实现海量影像数据的共享。网络可连接各医院的PACS系统,也可连接支持DICOM传输的影像设备欧,充分利用现有资源,按照国际DICOM标准格式传输数据。如医院间会诊时需共享影像数据,可充分利用目前成熟的P2P网络传输协议传输。系统通过万维网Web的方式访问,实现了跨平台浏览,支持普通PC机器、安卓系统的平板电脑和手机、IOS系统的苹果平板电脑和手机。2. 与移动技术相结合,提高诊断效率目前平台已全面支持移动平台,包括平板电脑和手机设备。即使医生不在医院,也可通过手机查看当前急救患者的病情信息和生命体征,通过视频查看车内医患情况,录入急救病历,并可实时与急救途中的医生会诊,为现场抢救提供技术支持。3. 系统支持的病种更广泛院前在胸痛中心建设取得的成绩基础上,向脑卒中及其它急危重症的救治和慢病管理方向延伸,以进一步提高区域性医疗急救技术水平和慢病管理质量。在胸痛中心逐渐成熟的过程中,更多科室开始注意到胸痛中心模式的优势,探索急救平台的新应用。时间质控、物联网技术等同样可用于脑卒中、高危妊娠等与时间息息相关的疾病救治。其中脑卒中管理平台加强了图像传输部分功能,而高危妊娠管理平台加强了病人长期病历的监控和随访时间管理。投入使用以来取得了良好效果,进一步丰富了院前急救系统的内容。4.加强地区合作,推广胸痛中心的理念,培养基层急救技术人员胸痛中心利用院前急救系统与周边地区多家基层医院共同创建了急救物联网。对于基层医院急危重症患者,胸痛中心专家可以实现与现场医生共同监护,并进行远程诊断和指导抢救,这种远程救治模式称之为“远程ICU”。远程ICU模式使大医院专家能够不受时空限制在早期参与基层医院的抢救,大大提高了基层医院的急危重症救治水平,是一种全新的基层医院帮带模式。对于胸痛的急危重症患者,按照ICU标准配备了救护车,各种生命支持系统如呼吸机、心脏临时起搏器等均装备在救护车上,通过胸痛中心院内专家的指导,患者入救护车相当于进入ICU,称之为“移动ICU”。“远程ICU”和“移动ICU”模式的实践,使大医院的优势技术力量不离开自己的工作岗位就可以随时为基层医院、院前急救机构提供支持,改变了现行的急救医疗模式,基于现代传感技术、计算机网络技术和通信网络技术发展起来的远程数字医疗,将颠覆传统院前急救模式。院前急救决策支持系统,将大大缩短抢救时间,提高急救质量。

胸痛中心让院前院内一起为急性心梗患者的救治发挥更大的作用!


    2016/7/29 9:31:44     访问数:1818
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