以激光为主的微创治疗大隐静脉曲张100例手术分享

  激光微创治疗大隐静脉曲张手术是目前国际较前沿的手术方式,因其具备的创伤小、术后恢复快、痛苦小等优势,广受患者欢迎。本文将我院自2015年3月引进该项技术以来,已成功实施百余例手术,现将手术操作中的问题与体会介绍如下。
  临床资料
  我院自2015年3月引进半导体激光治疗仪以来,实施手术100余例,其中就诊患者中冠心病患者28人,高血压患者33人,糖尿病患者7人,哮喘患者2人,贫血、肺气肿、肺部动静脉瘘各1人。手术进行中出现心律失常患者2人。
  术前情况
  大隐静脉曲张患者中,按CEAP分类等级C3、C4、C5约占其中60%,糖尿病患者合并色素沉着、局部皮肤溃疡特别是足靴区皮肤性状改变者7人;高血压患者合并C3患者约占20人,合并C1患者4人;术中合并心律失常患者中,1人房颤病史多年,1人术前心电图示前壁心肌缺血,且年龄均在60岁以上;哮喘患者2人,其中1人长期应用糖皮质激素治疗。
讨论
  围手术期问题
  1.麻醉方式的选择:在分组进行手术时,部分冠心病患者采用腰硬联合麻醉,余应用喉罩麻醉。手术进行中,2人发生心律失常,经积极抢救后好转,术后清醒,顺利出院。2人均使用喉罩麻醉。发生心律失常是否与麻醉方式有关,是否与术中激光及药物刺激有关。
  2.糖尿病患者合并C5,其中5人规律应用降糖药物且有效降糖,2人未规律治疗,7人血糖均在8mmol/L以下。术后溃疡愈合时间4人1周左右溃疡面即结痂,2人2周左右结痂,1人约24天后结痂但色素沉着较前明显变浅。溃疡的愈合是否与血糖的控制有关。
  3.高血压合并C1患者单纯应用泡沫硬化剂治疗和联合激光治疗的术后效果对比,单纯泡面硬化剂治疗,部分患者出现皮肤的炎性反应,部分患者术后疗效不确切;联合激光治疗后,激光灼伤产生皮下疤痕,使局部皮下隆起,影响美观。怎样选择合理术式进行微创治疗是关键。
  治疗体会
  针对合并冠心病患者,主张应用硬膜外麻醉方式,使患者能够自行通气,确保供氧充足,积极维持心肌的氧供,减少氧需,避免心肌缺氧;同时注意麻醉方式及药物的选择,减少麻醉药物的心脏毒性,避免刺激引起心律失常的发生。建议术前进行积极的对症治疗,改善心功能。
  糖尿病患者应积极主动配合治疗,下肢静脉曲张本身即是血管病变,色素沉着及溃疡的发生是血管病变后引起局部皮肤组织缺营养而出现的变化。高血糖对末梢循环的血管刺激,加重其病变。术后微循环恢复慢,延缓愈合时间。
  针对高血压合并C1患者,主张降压稳定,然后采取综合治疗的办法进行。泡沫硬化剂的配比应当根据病变血管的扩张程度进行合理配制,避免小血管高浓度从而引起局部药液过多而出现炎性反应,针对扩张较重的血管则应该行激光腔内治疗,同时辅以泡沫硬化剂治疗,使其充分闭合,同时药效能发挥到最大作用。术后可视情况进行局部皮肤的对症治疗(如酒精湿敷降温,避免热传导引起的局部软组织损伤、水肿)。
  微创激光治疗下肢静脉曲张,术前要调整好患者的生理指标,术中选择合适的麻醉方式及手术方式,术后更要注意患者的体验及随访,避免形成不必要的损伤。既要去标,更要除本,标本兼治才能获得更好的效果。

    2016/7/24 18:28:48     访问数:2298
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