激光和硬化剂注射治疗下肢静脉曲张后局部皮肤坏死一例

  激光微创治疗下肢静脉曲张自引入我院以来,共成功实施手术170例,手术痛苦相对较小,术后复发率低,自该项技术开展以来取得了良好的效果。该组患者中出现一例局部皮肤坏死,报道如下:
  患者为老年女性,平素体健,自己独居。因发现左下肢浅静脉迂曲、扩张6年余,自觉进行性加重,沉重、坠胀不适2年,伴有皮肤瘙痒半年,为进一步治疗,于2015-6-19来诊,遂收住院。查体:Bp:125/70mmHg。双下肢等长等粗,左下肢皮肤表面光滑、无红肿,左胫前下段皮肤局部粗糙、色素沉着。左下肢浅静脉迂曲、扩张,部分成“团状”改变,以左小腿背侧为严重。局部可触及皮下结节、质硬,压痛。大隐静脉瓣膜功能试验阳性。深静脉通畅试验阴性。交通静脉瓣膜功能试验阳性。左足跖屈、背屈可。左下肢肌力、肌张力可,足背动脉搏动可触及。诊断为原发性左下肢浅静脉曲张(CEAP分级C4),于2015-6-21行左下肢大隐静脉高位结扎+激光微创治疗+硬化剂注射术。术后给予弹力绷带应用,次日换药后予弹力袜。抬高患肢。术后给予消肿、改善微循环、抗生素药物应用,防止血栓形成。患者于2015-6-26出院,一般情况可,精神饮食可,伤口无红肿无渗出,未诉明显不适。
  辅助检查:2015-6-19 彩超示:左侧股总静脉轻度返流。心电图:窦性心律;心电轴正常,正常心电图。
  患者2015-7-7自觉左下肢肿胀并伴有左踝部皮肤溃破疼痛,为进一步治疗,4天后来诊,遂收住外科。查体:Bp:108/72mmHg。双下肢等长等粗,左下肢胫前下段见一面积约6×8cm皮肤溃破区,约4×6cm面积基底发白,周围破溃区基底红润,少量渗液,胫前下段及内外踝红肿,皮肤温度较周围略高。左足跖屈、背屈可,自觉左足背部分皮肤发麻,感觉减退。左下肢肌力、肌张力可,足背动脉搏动可触及。诊断:左踝部皮肤软组织坏死感染;左下肢大隐静脉曲张术后。 彩超示:双下肢动脉粥样硬化斑块形成。患者左踝前区皮肤逐渐坏死,渗液,创面周围皮肤发黑,组织水肿。给予坏死组织清除、换药,抬高患肢。予消肿、活血、抗生素药物应用。治疗药物:左氧氟沙星 0.2 ivdrip bid;5%GS 250ml+血塞通 0.4 ivdrip qd;羟苯磺酸钙 0.5 po.tid。至山东省立医院东院区进行伤口换药至伤口痊愈。患者诉左足不适,遂陪同患者到济南市中心医院血管外科诊疗,行彩超检查示:下肢深静脉血管通畅。骨科门诊专家阅踝关节X光片未见明显异常,嘱其适当加强踝关节功能锻炼。同意本院治疗方案。回我院给予积极对症治疗:推拿、按摩、理疗、中药烫洗,协助其下床活动进一步加强踝关节功能锻炼。
  患者出现皮肤坏死情况分析原因如下:
  1.术前胫前踝区皮肤颜色有色素沉着,皮肤弹性差,营养状况较差,证明该处循环差,彩超证实该处血流欠佳。这是造成皮肤坏死的前提。
  2.患者年龄偏大,自身末梢循环较差,术后应用弹力绷带加压包扎48小时,期间未予松解(初次接触该手术,早期松解怕出血),尤其是胫前踝区活动时,人为造成局部皮肤压力过大,进一步使得局部循环变差。
  3.局部注射硬化剂,药物副作用可能出现皮肤的炎性改变,局部出现水肿,加之外力压迫使得循环差。
  4.术后患者出院后更换弹力袜,在家活动较多,踝区易出现褶皱,使局部压力过大,压迫皮肤致皮肤出现缺血坏死。
  5.术后回访过程未注重患者自身体验,治疗经验不足,观察不仔细,对该病种相关治疗及预后无法做出合理的判断,对于疾病转归过程未有很好的把控,遇到问题未能及时发现处理。
  经对症治疗,患者目前皮肤坏死区域已完全愈合,但是对于科室及患者却留下了深刻的印象。因此在治疗过程中,不仅要详细了解患者术前的各项指标,更要加强患者术后的指导,多观察,避免此类事件的发生。
    2016/7/24 18:26:55     访问数:862
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