硬化剂注射治疗下肢静脉曲张临床体会

  近年来随着人民生活水平的提高,审美要求越来越高,因此对于下肢静脉曲张的治疗采用微创手法,越来越得到更多人的青睐和认可。微创治疗下肢静脉曲张较传统手术有以下几点优势:创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短。
  硬化剂注射治疗单纯性下肢浅静脉曲张,就手术效果来看,单纯采用硬化剂注射治疗的效果较采用激光腔内治疗联合硬化剂注射治疗的效果稍差,但适应症的选择至关重要。我院采用聚桂醇注射液,其主要成分为聚桂醇。性状为:无色的澄明液体,摇时有少量的泡沫产生。不良反应:可出现暂时胸痛、心功能较低、吞咽困难、烧心、反酸、便秘;也可出现局部组织坏死和食管溃疡(有时伴出血,个别有穿孔)、食道狭窄、胸腔积液等;偶见暂时性虚脱、头晕、呼吸困难、胸闷、恶心、视力障碍、局部感觉损害和金属未觉。禁忌:患者处于休克状态或对本药物过敏者禁用。以下情况根据病情而定;1.急性严重心脏病,如心内膜炎、心肌炎、心力衰竭和高血压。经过治疗病情稳定,可进行硬化疗法。2.发热。3.急性肺部疾病包括呼吸困难时(如支气管哮喘)。药物相互作用:由于聚桂醇也是一种局麻剂,有局部镇痛作用,当与麻醉剂合用时有增加心脏麻醉的危险(抗心律失常)。药理毒理:聚桂醇是一种硬化剂,聚桂醇在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化,压迫曲张静脉,达到止血目的;静脉内注射聚桂醇后,可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管,从而起到止血作用。
  近1年来,我院共成功实施170例手术,其中皮肤破溃患者8%,术后溃疡面1月内愈合。在治疗过程中,术中不适感1例,经治疗后好转,术后讨论结果倾向于术中泡沫硬化剂引起肺栓塞。后进行彩超引导下下肢浅表曲张静脉硬化剂注射治疗研究,发现彩超显示血管横切面清晰,泡沫硬化剂附壁游离,最终集聚达到阻塞血管腔的目的,原理即是空气泡沫置换血液空间达到破坏血管内膜及治疗目的;同时发现在泡沫硬化剂在浅表静脉中行进时会通过交通静脉进入深静脉,由此可见泡沫集聚而引起肺栓塞是可能出现的。
  同时在治疗中发现术后患者出现药物性过敏引起皮肤炎性改变者3例,小腿均不同程度出现水泡、破溃等情况;一般好发于胫前、内外踝等皮下组织薄弱环节。研究发现患者术中即可出现注射后皮肤颜色红肿,加之术后捆绑弹力绷带、弹力袜及活动时影响关节处的皮肤等情况,可加重上述情况的发生。
  针对以上出现的问题通过多次实践、研究,制定出详细的预防措施。首先根据患者浅静脉扩张程度,进行合理的药液配比,避免小血管高浓度,引起药量过度出现皮肤及软组织的损伤,同时也要保证疗效避免大血管低浓度,过于保守可能会使治疗效果欠佳,患者术后满意度下降。
  其次要根据血管位置合理应用药物注射治疗,交通静脉附近尽量避免大剂量应用,可辅以激光进行交通静脉的治疗,避免药物进入深静脉引起不必要的损伤如肺栓塞等,在药物注射过程中要注意速度,同时应适当辅助患肢进行活动,避免深静脉内出现泡沫集聚等危险情况。
  最后针对患者术后皮肤药物反应及炎症改变甚至水泡等情况,术后缠绕弹力绷带前局部应用酒精或喜辽妥,同时应注意弹力绷带的松紧度应适宜。患者麻醉情况下不易察觉绷带的不适感,因此在麻药消失后应立即询问患者感受,适当进行弹力绷带的调整。避免长时间压迫出现皮肤的损伤。

    2016/7/24 18:24:39     访问数:775
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏