微创治疗下肢静脉曲张麻醉方式的选择

  下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,约10%--15%成年男性,20%--25%成年女性患有此病。激光微创治疗下肢静脉曲张是一种前沿技术,麻醉方法一般是选择腰硬联合、喉罩全麻、神经安定镇痛麻醉等。
  一、腰硬联合麻醉是最常用的麻醉方法,因激光微创治疗手术时间短(手术时间多在30分钟左右),单次腰麻即可完成手术,留置硬膜外导管的目的是一旦腰麻效果不好,或需进行高位结扎、血管剥脱而手术时间长时,可经硬膜外导管注入局麻药。
  腰麻时,一般采用L2-3或L3-4间隙穿刺,应用最低有效剂量,如布比卡因8mg,这样既可保证高位结扎、局部剥脱及激光烧灼时的无痛,又可在短时间内使肢体运动功能恢复,术后不会发生尿潴留,且可早期下床活动。
  有椎管穿刺禁忌,如穿刺部位有感染、患者血小板低于5万/mm3或近期应用抗凝药等禁忌症时,禁用腰硬联合麻醉。
  二、喉罩全麻 喉罩全麻的适应症比较广泛,几乎所有下肢静脉曲张的手术均可采用,但因费用较高,只在有椎管穿刺禁忌或穿刺困难而术中又要确保患者无痛时采用。因激光微创治疗下肢静脉曲张手术时间短,且手术不需肌肉松弛,所以麻醉诱导时尽量不用半衰期长的药物,可选择丙泊酚、芬太尼、琥珀胆碱等,在麻醉诱导插入喉罩后给一次剂量的肌松药,或不给肌松药,术中微量泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,根据情况适量吸入异氟醚。正常成人根据体重及病人张口度,一般选择3号或4号喉罩即可。在手术结束前5分钟停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼,手术结束病人即可苏醒,或在搬动病人时,患者即可睁眼,随即拔除喉罩。
  三、对于那些下肢静脉曲张轻微,只需应用硬化剂注射即可的病人,可采用神经安定镇痛术进行麻醉。一般采用氟哌啶、哌替啶合剂或氟哌啶、芬太尼合剂,分次应用半量或全量,这样既可消除病人的紧张焦虑情绪,避免紧张情绪带来的不良影响,又可达到镇痛的目的。术中要进行心电监测和患者的血氧饱和度监测。
  四、对于比较轻微的下肢静脉曲张,也可采用局麻的方式,但患者有时对疼痛不能耐受,特别是对患有心血管疾病的患者,可能增加其风险,也不适合当下舒适化治疗的原则。
  总之,对于下肢静脉曲张的手术采用何种麻醉方式,首先要考虑患者病情、检查结果,还要根据手术方式及患者的要求,进行综合评估,确定最适合的麻醉方式。
    2016/7/21 14:11:16     访问数:623
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